歯並びの「拡大」は誰にでも必要？ 歯を拡げる・骨を拡げるの違いと、子ども・大人の考え方

※話し言葉を読みやすく整えています。内容は変えていません。「※」の付いた注は、編集で加えたものです。

歯並びの「拡大」は、誰にでも必要ですか？

※全員に必要なわけではありません。拡げる必要があるなら、必要な量だけ拡げる、と考えています（後半の話からの要約）。

今日は「拡大」、拡げる回です。全年代の方が聞くお話だと思いますが、多くの場合は子どもの話として聞くかなと思います。そのため、子どもの矯正治療のお話と大人の矯正治療のお話が混ざる回になると思います。

「拡大」には、どんな種類がありますか？

「拡大、拡大」と言いますが、何をもって拡大なのでしょうか。

拡大と言っても、真ん中にネジが入っている拡大装置のようなプレートで拡げるのも拡大ですし、あごの骨に固定源を求めて拡げる（以前、アンカレッジの回でお話ししました）のも拡大です。

では、何が違うのか。それは、力（話の中では「エネルギー」）がどこに加わるか、です。歯に加わるのか、あごの骨に加わるのか。どちらも拡げているので同じ「拡大」なのですが、そもそものコンセプトが違います。拡大は、厳密に言うと、ざっくり2つに分かれるわけです。

「拡大をしていきましょう」となったら、「では、どこを拡大していきますか？」という話になります。今回は、そこを紐解いていければと思います。

歯だけで拡げる拡大では、どこまで拡がりますか？

まずは、比較的イメージしやすい、歯の拡大についてお話しします。

私も歯列の拡大は当然行いますが、「狭いから」という理由で行うわけではありません。拡げる理由があって、必要な量だけ拡げていければいいと思っています。

※ここからは臨床経験からの考えです。

解剖学的な理由で、あごの骨より外側に歯を並べるのは難しいことです。歯は、あごの骨の中でしか生きられないからです。あごの骨の外には歯ぐきがあるので、骨より外に並べると、歯ぐきの外側に配列するという話になってしまいます。（※ここまで臨床経験からの考え）

ですので、歯がガタついているから、口元を改善したいから、という理由に、拡大がまったく役に立たないとは言いませんが、なぜ拡げるのかは考えていかなければいけないと思います。

イメージしやすいのは、歯を輪切りにする見方です。こう切っていく断面を「前頭断（ぜんとうだん）」といいます。歯を切っていって、あごの骨の断面だけを見たとします。歯がまっすぐ立っていて、そのまわりにあごの骨がある。それなら、拡げる余地はどこにあるのか、という話になります。

内側に倒れた歯を起こすのは、拡大ですか？

一方で、歯が斜めに生えている方もいらっしゃいます。

模型でいうと、4番目、5番目、6番目、7番目の歯もそうですが、あごの骨はこれだけの幅しかなく、この外には当然並べられません。ただ、歯が内側に倒れている方もいらっしゃいます。その場合、歯の根っこの位置はそのままで、歯を起こしていけば、あごの骨の中で角度は変わりますが、骨からはみ出すような動きにはなりません。

※ここからは臨床経験からの考えです。

ですので、内側に倒れている歯を起こすのであれば、これは「歯槽性（しそうせい）の拡大」（歯だけで拡げる拡大）で十分ではないかと思います。特に子どもの時期の拡大は、そう考えています。（※ここまで臨床経験からの考え）

ガタついている方の歯が、全部内側に倒れているかというと、そんなことはありません。物理的に歯が大きい場合もあります。

1つは、前歯の大きさには一般的な数字があるので、それと比べて大きければ、その歯は大きいということです。下の前歯もそうです。歯の大きさが原因でガタついているケースもあります。

一方で、歯が斜めに生えている場合は、まっすぐにしてあげないと、本来のスペースを必要以上に使っていることになるので、並べてあげるのは当然だと思います。

子どもは、拡げれば並びますか？

小児の回でもお話ししたことと同じような話になりますが、「子どもの拡大は、拡げれば並びますか？」と聞かれたら、半分は合っていて、もう半分は違うと思います。

※拡げた分が、そのまま並ぶ場所の増加になるわけではありません（出典：Geran RG ほか. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006）。

子どもの拡大でも、いくらでも無限に拡がるわけではありません。必ずあごの骨があって、骨より外側に並べるのは、どの年代でもなかなか難しい話だと思います。

それに、あごの骨の横の幅は、前後の長さが思春期を超えても伸びていくのに比べて、比較的早く成長が終わってしまいます。どこまでも拡げていく、というわけにはいきません。歯だけの拡大でいけるのか、あとで触れる、あごの骨の拡大でいくのか。そこは、適切な診査が必要です。

予防のために、早めに拡げておいたほうがいいですか？

どこまでも拡げるのか、というと、そういうわけではありません。必要以上には拡げないことが大事だと思います。予防拡大のような気持ちはわかりますが。

たとえば、矯正治療に来られる方は、前歯が4本生え変わって、6歳臼歯が生えているくらいの年齢の方が多いです。そうすると、3番目、4番目、5番目の歯、よく私の話に出てくる犬歯も、まだ生えていないことがあります。

生えてくる永久歯は大きいもので、特に3番目は乳歯と永久歯でサイズの差があると思いますが、4、5番目になってくると、だいたい同じくらいか、特に5番目は（※永久歯のほうが）少し小さい可能性もあります。ほぼ同じ可能性もあります。そう考えると、そこをガッと拡げていく理由はあるのかな、という話になります。

拡げた幅は、戻りますか？

ですので、必要な分だけです。たくさん拡げればずっと安定するのかというと、そんなこともなく、やはり戻ってきます。何パーセントとは言えませんが、戻ってはきます。

拡げた量が多いほど、戻る割合が同じようなパーセンテージなら、戻る量は大きくなってしまいます（※推論）。ここは成長期などもあって変数なので、何パーセントとは言えません。

※戻る量は、研究や拡げた量によって違います。

拡げた量が少なければ安定するのか、という話もあります。マウスピース型矯正装置と拡大装置で拡げたものを比べて、どちらもゼロではないものの、戻る割合はマウスピースのほうが少なかった、という研究が2026年にありました。非常に面白い研究だと思いましたが、だから優れている、というわけではありません。それをケースバイケースでどう考えるか、ということで、あくまで1つの結果です。

※約9歳を対象にした後ろ向きの研究で、拡げた量も装置によって違いました（出典：Tsai A ほか. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2026）。

※マウスピース型矯正装置の承認・入手経路などは、この記事の「マウスピース型矯正装置について」をご覧ください。

子どもの話が先行してしまいましたが、通しでご覧の方は、チャプターがあるので、そこから見ていただければと思います。

10代以降で、歯だけで拡げる拡大はどうですか？

永久歯の方は、10代でも20代でも、成長が残っている永久歯列の方もいれば、成長は止まったと言いますか、（※成長期を）乗り越えた歯並びの方もいらっしゃいます。

その場合も、歯の拡大、つまり歯が斜めに生えているからそれを立てました、という「歯槽性の拡大」は、骨の中でしか起きない話なので、あごの骨の限度までしか並びません。そこを乗り越えることはありません（※臨床経験からの考え）。

※歯の動きで骨が薄くなる報告もあり、範囲は検査で確かめます（出典：Morais JF ほか. Angle Orthod 2018）。

これは子どもと一緒です。歯が中に入っているから拡げました、というのはストーリーとして成り立つと思います。

イメージしやすいのは、歯が逆に噛んでしまっている場合です。正しく噛むと上の歯が外に来るはずですが、それが中に入っている、乗り越えてしまっている方もいらっしゃいます。これを交叉咬合（こうさこうごう）といいます。いちばん奥の歯で見ることもあります。そうなっているなら、それは乗り越えさせていくわけです。子どもの場合は、拡大するとかなり期待できる、という研究があります。大人でもそうかなと思います（※臨床経験からの考え）。そういうところは、しっかりやっていければと思います。

※出典：Ugolini A ほか. Cochrane Database Syst Rev 2021（7〜11歳の交叉咬合の研究のまとめ）

スペースが足りないときは、どう考えますか？

それでもスペースが足りない、歯だけでは足りない、という場合があります。

そこで、無理やり拡大装置でグワッと拡げて、パツパツに並んでいる、となると、「歯を抜かない」「拡大でいく」という条件は一方ではクリアしているかもしれません。

イメージしてもらいたいのですが、ここにテーブルがあるとします。手でもいいのですが、テーブルのギリギリに物は置かないですよね。それでずっと安定しますか、という話になりますし、ちょっと傾いたら、という話になります。持てばいいですが、持たなくなったときにどうするんだろう、となってしまいます。

私たちの体は、時間の経過とともに変化していきます。単純に言うと、私たちは老けていっています（今、噛んじゃいましたね）。経年的に変化していきます。

基本的に、あごの骨は減っていき、歯ぐきも下がっていきます。あごの骨が減っていくことについては、上あごは外側から吸収され、下あごは中から吸収されていくのですが、いずれにしても、歯を並べられるスペースは減っていきます。

※加齢変化についての院長の説明です。部位や進み方は人によります。吸収の向きについて、歯が残っている人で確かめた研究は確認できていません。

ですので、パツパツのギリギリに並べているなら、一時的にはいいかもしれませんが、刹那的なものになる可能性もある、と考えられてしまいます。必ずそうなるとは言いませんし、うまく安定させるための工夫をしているなら、そうではないかもしれません。

骨を拡げる、とはどういうことですか？

並べることについては、歯だけを起こす、あるいはこの状態から（※さらに傾けて）拡げるのは厳しいのではないか、という話をしています。では、歯がまっすぐ生えている状態のまま拡げるとしたら、何が起きているのか。それが「骨の拡大」です。

骨を拡げられるのは、解剖学的には上あごだけだと思います。上あごは、骨ごと拡げることができます。※これを「骨格性（こっかくせい）の拡大」といいます。

骨に固定するネジ式の拡大装置（MARPE）とは何ですか？

もちろん装置は違いますし、マウスピースだけ、ワイヤーだけ、という話ではありません。あごの骨から拡げていく方法を、MARPE（マーピー）といいます。頭文字を取った略称で、マーピーとかマーペーとか言う方もいらっしゃいますが、私はマーピーと呼んでいます。マイクロインプラント・アシステッド・ラピッド・パラタル・エキスパンダーと言います。長いですよね。

ざっくり言うと、あごの骨に支点を求めて、上あごを拡げていく方法です。

※骨に固定するネジ式の拡大装置です。製品名ではなく、方法の一般的な略称です。

あごの骨に支点を求めるので、前回のスクリューの回でお話しした、口蓋（上あごの天井）にスクリューを入れる話とつながります。よければ、そちらもご覧ください。

拡大するスクリューを入れて、それがプレートについているのか、マイクロインプラント（小さなネジ）を通じて力が伝わるのか、の違いになります。ここは、非常に科学の進化だと思います。私はゲームチェンジャーだと思っています（※院長個人の受け止めです。効果を保証するものではありません）。

CTのデータで、今どこに何があって、ここに何ミリのスクリューを入れて、ここに拡大のスクリューを置いて拡げていく、と計画します。これはもう科学の進化だと思います。何も見ずにやるのは、だいぶ勇気があるなと思ってしまうので、ちゃんとCTを見て、何ミリでこうだからこうする、という事前の準備で、だいぶクリアになっていくと思います。直接骨に効く、というのは、期待値が取れる話かなと思います。

※骨に固定しても、奥歯のところでは約4割は歯の動き、という報告があります（10代後半以降・確かさは非常に低い。出典：Zeng W ほか. BMC Oral Health 2023）。

なぜ上あごの真ん中で拡がるのですか？

では、なぜ上あごの真ん中に置くのか。上あごは解剖学的に、口蓋の真ん中のところで左右に分かれています。口蓋縫合（こうがいほうごう）というところで、ぴったりつながっているだけなんです。

これが年齢とともに、スカスカな状態から、閉じていきます。ここは年齢や性別でそれぞれ違うようです。

たとえば私は成人男性で中年になりましたが、「中年だからできませんか」となると、縦割りでそうとは言いにくい。CTなどで口蓋縫合の状態を見るグレード分けがあるので、そのグレードを見たうえで、どうしていくかを考えます。

逆に、10代、20代でも、骨量が少ない女性だと仮定するなら、慎重にならなければいけないケースもあります（※臨床経験からの考え）。

※つなぎ目の閉じ方と年齢との関係は弱く、女性のほうが進む傾向があります（出典：Gonzálvez Moreno AM ほか. Eur J Paediatr Dent 2022／Angelieri F ほか. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013）。

ですから、事前の診査・診断がとても大事になる処置です。口蓋縫合はぴったり絡まっているだけなので、ここを拡げていく装置が MARPE ということになります。

拡げたあと、装置はどうするのですか？

拡がっていったあと、いきなり装置を外すと、またシュンと戻ってしまいます。拡げて、拡がったことを確認したあとは、そこに骨ができていくのを待ってから外します。スクリューの回でもお話ししましたが、必ず外します。ただ、装置を置いておく時間は少し長くなるかもしれません。

拡げていって、歯並び、歯自体がグッと拡がったうえで、並べるスペースは物理的に何ミリも取れてきます。ただ、何ミリ拡げるといっても下の歯とのバランスなので、どこまでも拡げるわけではありません。そこも正確に考えておく必要はあるのかなと思います。

※幅が拡がることと、並ぶ場所が増えることは同じではありません（上の注と同じ）。

拡がったことを確認したうえで配列をする、もしくは、必要があれば抜歯をしてまで並べていく、という話になります。MARPE を使えば、骨格性の拡大をすれば、抜歯をせずに並べられるのか。そうしたいところではありますが、必ずしもそうなるわけではありません。

抜歯をせずに並べると、前歯はどうなりますか？

歯がガタついているケースを、抜歯をせずに並べた場合、これはワイヤーの話ですが、基本的に口元、前歯の角度は前に出る方向になります。研究もありますし、考えてみてもそうかなと思います。後ろに固定源がないので、作用・反作用の法則で、前に出てきます。奥歯を後ろに送るのは、なかなか容易ではありません。

※出典：Weinberg M, Sadowsky C. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996（下の前歯、30人。平均2.1mm前へ）／Yitschaky O ほか. Angle Orthod 2016（下の前歯、96人。ばらつきは大きい）

そう考えると、抜歯をせずに歯を並べることについては、前に出ていくという話です。そこに少し幅が拡がる分があれば、多少は収まる期待はあるかもしれませんが、まったく前に出ないと言い切れる根拠は、私は持っていないと思います。

子どもに、骨に固定する装置は使いますか？

子どもの話に戻すと、子どもに MARPE を使うのか。使わない、というより、状態によるというのが正しい表現だと思います。使わないわけではありません。ただ、しっかり根拠を説明したうえで行う必要があると思います。ローティーン、10代前半の年齢で行うことが多いかなと思います。さすがに1桁の年齢では私はしたことがありませんが、MARPE の先駆者的な先生からは、1桁の年齢でも、という話もありました。ちゃんと診査・診断をしたうえで行うなら、それは診断ですので、医療行為です。そういうこともあるのかな、というところです。

※7〜9歳で比べた研究はなく、子どもに勧める根拠にはなりません。

プリンターで作る、上あごを拡げるプレートとは？

先ほどの MARPE はマイクロインプラントなので、スクリューが入ります。それに対して、子どもで、骨のつなぎ目がまだしっかりくっついていない、成長期の中にある、という場合は、ダイレクトプリントをご存じですか？　プリンターで、そのまま出来上がってくるものです。

ダイレクトプリントで、上あごを押し拡げるプレートを作ることができます。かなりタイトな作りですが、それをはめていくと、あごの骨が拡がることもあります。年齢や歯の生え方は、より正確に考えるべきだと思いますが、歯を拡げることと、あごの骨を拡げること、特にあごの骨を拡げることについて、子どもの場合は、スクリューを使わずにプレートでも期待できる、ということになります（※臨床経験からの考え）。かなり正確に作られた、硬いプレートです。それを入れて拡げていきます。

※開いたという報告がある段階です。長期の戻りはまだ分かっていません（出典：Levrini L ほか. Front Dent Med 2026。予備研究、各15人）。

そうすると、スペースができるので、そこをもとに配列していく。スペースができたら配列していく、というのは子どもでも大人でも一緒です。まずスペースを獲得して、並べるのに必要なスペースを取って、配列していく。拡げて並べる、というのは、大人でも子どもでも同じ話だと思います。

※先ほどの注のとおり、拡げた分がそのまま並ぶ場所になるわけではありません。

これをすれば必ず並ぶ、という方法はありますか？

ただ、たとえば歯を後ろに持っていく（スクリューの回でもお話ししました）、ミドルの回でお話ししたIPR（話の中では「歯の間を少し小さくする」。※歯の横をわずかに削って幅を小さくし、すき間をつくる処置）、といった複合技になってきます。これをすれば必ず、というのは、毎回お話ししていますが、そんな魔法はありません。複合技です。

一般的な話は一般的な話としてできますが、患者さん一人ひとりについては、オーダーメイドであるべきです。どういうご希望で、どういう状況で、これが必要です、という論理的な組み合わせが、診査・診断だと思います。初診相談でわかることだけで、全部がわかるはずがない、というところに行き着きます。

なぜ、説明に時間をかけるのですか？

一生に一度、矯正治療をやるかやらないか、の話です。そうであれば、時間をかけて説明できたほうが、私は誠実だと思います。そこをしっかりやって、双方合意のもとで進めていく。小児の場合は、大事なお子さん、ご自身の分身を任せていただくことになります。

「カジュアルに、簡単ですよ、並べますよ」と言いたいところではありますが、大事な分身ですからね。簡単に「よしよし」と。それを望まれる方もいるかもしれませんが、勢いでやるのはちょっと良くないと私は思うので、そこも誠実であるべきだと思います。大人でも子どもでも一緒で、ちゃんと考えて逆算して動く、というのはどちらも同じです。

拡大は、どのくらい行うのですか？

ですので、拡げる必要があるなら拡げますし、その量も適切な量です。過剰な予防的な拡大矯正治療というものもあるので、まったく否定するわけでも、まったく採用しないわけでもありませんが、必要な量だけ行ったうえで、長い経過観察が必要です。「介入は短く、観察は長く」です。なぜ必要なことだけを行って、パッとやってあとは見ていきましょう、となるのかというと、変数があるからです。その変数をしっかり見据えてやっていければ、と考えています。

何を、どこで拡大するのですか？

今回は拡大の回なので、あごを拡げるだけの話でした。

巷では「拡げたら」とかいろいろあると思いますが、拡げるにしても、歯で拡げるのか、あごの骨で拡げるのか、当然ミックスで拡げるのか。大人なのか、子どもなのか、10代なのか、というふうに、多岐にわたるはずです。

「拡大」は、とてもいい言葉だと思います。でも、何を拡大するのか、どこで拡大するのか、たとえば前歯なのか、奥歯なのか。そこを紐解いていく必要があると思いますし、それがゴールの設定になります。そのゴールに向かってどういうルートで行くのか、しっかり計画を立てればいいのではないか、と考えています。

大人が骨を拡げるのは、何のためですか？

※ここは臨床経験からの考えです。

大人で拡げるメリットは、あごの骨が薄いといった場合に、まったく守れますというわけではありませんが、拡げる必要があるけれど、もうパツパツ、というときに、あごの骨で拡げていって、極力守っていく、という話も計画上はあります。（※ここまで臨床経験からの考え）

※骨を拡げれば守れる、と決まったわけではありません。骨を拡げても約4割は歯の動きで、外側の骨が減る報告もあります（確かさは非常に低い。出典：Zeng W ほか. BMC Oral Health 2023／Kapetanović A ほか. Eur J Orthod 2021）。

インスタグラムの場合は、下のほうにリール、症例解説のところがあるので、見ていただければと思います。私の似顔絵以外のところに出てきます。

おわりに

拡大の回でした。「拡大」は、カジュアルでいい言葉だと思いますが、紐解いていくと、意外と考えるところがある、ということです。

今後も配信は続けていきたいですし、さまざまなことについて説明ができればと思います。何かご質問があれば、公式LINEでも、何かの媒体のメッセージでも送っていただければ、今回のように動画になるかもしれません。より個別の、パーソナルなお話であれば、相談に来ていただければ、情報の共有ができるのではないかと思いますので、有効に使っていただければと思います。

いつも最後に噛むんですよね、と言っていたら、今回は中盤で噛んでいました。噛まずに行きたいところですが、なかなか、噛んじゃいますね。そこは私の宿題ということで、引き続きよろしくお願いします。本日は以上です。ありがとうございました。