出っ歯はどこで判断する？ 原因と、大人・子どもで違う治し方
大阪心斎橋MA矯正歯科 院長 森本洋孝
この記事は、年齢を問わず「前歯が出ているのが気になる」「子どもの出っ歯は早く治したほうがいい？」「大人になってからでも治せる？」と思っている方に向けて書いています。
結論から言うと
出っ歯かどうかは、上の前歯と下の前歯の前後の距離（オーバージェット）で見ます。目安は2〜3mmです。ただ、同じ「出っ歯」でも、前歯が前に傾いているのか、下あごが後ろ寄りなのかなど、成り立ちは人によって違います。
治し方は、大人と子どもで向きが違います。大人は骨の成長がもうないので、今の状態から上の前歯を後ろへ下げます。成長期の子どもは、下あごが伸びる時期を使って下あごを前へ持っていくことを考えます。どちらも「オーバージェットを小さくする」という目的は同じです。
また、前歯が出ている子どもは前歯のケガが多いという報告があり、これは子どもの出っ歯を早めに考える理由の一つになります。
一言で言うと
出っ歯は「上下の前歯の距離」で見て、成り立ちを調べてから、大人は前歯を下げる・子どもは下あごを前へ、と年齢で治し方を変えます。
出っ歯かどうかは、どこで判断しますか？
上の前歯の先と下の前歯の、前後の距離で判断します。この距離をオーバージェットといい、2〜3mmくらいが目安です。それより大きく離れていれば「出っ歯」と考えます。
ただし、オーバージェットはあくまで「出ているかどうか」の目安で、なぜ出ているのかまでは分かりません。前歯の角度や、あごの骨の位置もあわせて見る必要があります。
同じ出っ歯でも、原因は同じですか？
同じではありません。出っ歯には、大きく分けて次のような成り立ちがあります。
| パターン | 状態 |
|---|---|
| A | あごの位置は普通で、上の前歯が前に傾いている |
| B | 上の前歯の角度は普通で、下あごが後ろにある |
| C | 上あごごと前に出ている |
8〜10歳の出っ歯の子ども277人のレントゲンを調べた研究では、上あごが前に出ている例は少なく、単独の特徴でいちばん多かったのは「下あごの骨が後ろ寄り」でした。ただし特徴の組み合わせは人によってばらばらでした（出典：McNamara JA. Angle Orthod 1981。北米の子どもの研究）。
私の診療でも、日本人の方で、上あごの位置や上の前歯の角度は普通なのに、下あごが後ろにあるために出っ歯になっている方が多いと感じています。
※この段落は研究の結果ではなく、私の臨床経験に基づく考えです。
なぜ下あごが後ろ寄りになりやすいのですか？
あごの成長には順番があり、上あごが先に成長を終え、下あごはあとからゆっくり前に出てくるからです。
赤ちゃんの横顔を思い出すと、下あごはほとんど目立たなかったと思います。成長とともに下あごが少しずつ前に出てきて、大人の顔つきになっていきます。大人の方も、もとは子どもだったので、この順番は大人にも子どもにも共通です。
下あごがいちばんよく伸びる時期は、身長がいちばん伸びる時期と重なるという研究があります（出典：Franchi L, et al. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000）。小学校の高学年から中学生くらいの、背がぐんと伸びる時期です。
上あごを広げれば、下あごは前に出てきますか？
上あごを広げただけで、下あごが自動的に前に出てくることは確かめられていません。
昔からある考え方に「靴と足のたとえ（フット・イン・ザ・シュー）」があります。先が細い靴（狭い上の歯並び）には足（下あご）が入りにくく、先が広い靴ならすっと入る、というイメージです。
ただ、出っ歯の子どもで上あごを広げた研究をまとめると、下あごの骨が前に出たことは裏づけられていません（出典：Kotarska M, et al. Diagnostics 2022、システマティックレビュー／Cannatà D, et al. Orthod Craniofac Res 2024、システマティックレビュー・メタ分析）。
それでも私は、上の歯並びが狭く尖っていたり、上の前歯が下に大きくかぶさっていたりする場合には、適切な範囲で歯並びを整えておくことがあります。下あごが前に出てくる成長を邪魔しないための「準備」という考え方です。広げれば治る、ということではありません。
※この段落は研究の結果ではなく、私の臨床経験に基づく考えです。
出っ歯をそのままにすると、何か問題がありますか？
見た目のほかに、子どもでは前歯のケガが多いという報告があります。
オーバージェットが3mmを超える子どもは、そうでない子どもに比べて前歯のケガが2倍前後多いと報告されています（出典：Nguyen QV, et al. Eur J Orthod 1999／Petti S. Dent Traumatol 2015／Arraj GP, et al. Dent Traumatol 2019。いずれも複数の研究をまとめたもの）。距離が大きいほど多い傾向もあります。
目安として、乳歯のころは3mm、永久歯に生え変わってからは5mmをケガのリスクとして考えよう、という報告があります（出典：Arraj GP, et al. Dent Traumatol 2019）。
ケガとの関係は、子どもの治療を始める時期を考える理由の一つになります。出っ歯の子どもの治療を早めに始めると、思春期に1回で治す場合に比べて、新しく前歯をケガした子の割合が少なかった（約19％と約30％）という報告があります（出典：Batista KBSL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2018）。一方で、治療が終わった時点の前歯の出具合やあごの関係には、はっきりした差はありませんでした。
もちろん、見た目をきれいにしたいというお気持ちも大切にしています。
※これらは主に子どもの研究で、「出っ歯の子はケガが多い」という関係を示したものです。出っ歯がケガの原因だと証明したものではありません。
大人と子どもで、治し方はどう違いますか？
目的はどちらも「オーバージェットを小さくする」ことですが、大人は上の前歯を後ろへ下げる、成長期の子どもは下あごを前へ、と動かす向きが違います。
| 大人 | 成長期の子ども | |
|---|---|---|
| 骨の成長 | ほぼない | これからある |
| 考え方 | 今の状態から上の前歯を下げる | 下あごが伸びる時期を使って下あごを前へ |
大人の出っ歯は、どこまで下げられますか？
理想のところまで下げたいのですが、犬歯（前から3番目の歯）の上下の関係を崩してまでは下げません。犬歯の噛み合わせを崩すと、出っ歯は小さくなっても、長く安定するかは疑問だからです。
※この段落は研究の結果ではなく、私の臨床経験に基づく考えです。
前歯を下げる方法にはいくつかの組み合わせがあります。
- 歯を抜くか、抜かないか
- マウスピースだけで奥歯を後ろへ動かすか、小さなネジ（矯正用アンカースクリュー）を組み合わせるか
- 犬歯の位置まで下げてもまだ前歯が出ていると感じる場合に、歯と歯の間を少し削って（IPR）すき間を作るか
- あごの骨のずれが大きい場合は、外科手術と組み合わせるか
マウスピースだけで奥歯を後ろへ動かせる量は、平均で2mmくらいという報告があります（出典：Shen C, et al. J Funct Biomater 2024、システマティックレビュー・メタ分析）。どの方法がよいかは、骨と歯の状態、そしてご本人のご希望とのバランスで決めます。
※お話の中の「小さなネジ（矯正用アンカースクリュー）」は、国内で承認を受けた医療機器を使用しています。
子どもの出っ歯は、どう治しますか？
成長期であれば、下あごがよく伸びる時期（身長がぐんと伸びる時期）に、下あごを前に出す装置を使うことを考えます。
思春期にこうした装置を使うと、何もしない場合に比べてオーバージェットが約5mm減ったという報告があります（出典：Batista KBSL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2018）。ただし、減った分には歯の動きも含まれていて、あごの骨が前に出た分だけではありません。
上の前歯だけを治すことはできますか？
できない場合があります。出っ歯の方は、下の前歯が上に飛び出したようなカーブになっていることが多く、そのままでは上の前歯を下げようとしても下の前歯に当たってしまうからです。
歯は噛むためにあるので、上の前歯が出ていると、下の前歯は噛む相手を探して上へ伸びていきます。この下の歯並びのカーブを「スピーの湾曲」といいます。歯は、今の状態でいちばん噛めるように体が適応して並んでいます。上の前歯を下げるには、まず下の前歯をそろえる必要があることがあり、矯正治療が上下とも行うことが多いのはそのためです。
※「出っ歯の方は下の前歯のカーブが強いことが多い」は、私の臨床経験に基づく考えです。
矯正治療についての私の考え方
この記事では多くの方に当てはまるお話をしましたが、実際には一人ひとり違います。何をする年齢なのか、何はしないのかを、その方に合わせて決める必要があります。
初診相談で分かるところまではもちろんお話しします。そのうえで、レントゲンなどの資料から正確な「地図」を作ります。全体のレントゲンが日本地図なら、横顔のレントゲンは市街地図です。その地図をもとに、ゴールまでの道のりを一緒に考えていきます。
※この項目は研究の結果ではなく、私の臨床経験に基づく考え方です。
よくあるご質問
出っ歯は何mmから治療が必要ですか？
オーバージェットの目安は2〜3mmですが、何mmから必ず治療、という決まりはありません。前歯の角度やあごの位置、ご本人のお困りごとをあわせて考えます。子どものケガについては、乳歯のころ3mm、生え変わった後5mmを目安とする報告があります。
子どもの出っ歯は、早く治したほうがいいですか？
早めに始めると前歯のケガが少なかったという報告がありますが、治療が終わった時点の前歯の出具合やあごの関係には、はっきりした差はありませんでした。相談は早めにしていただき、必要な時期に治療を始めるのがよいと私は考えています（※臨床経験からの考え）。
上あごを広げれば、出っ歯は治りますか？
上あごを広げただけで下あごが前に出てくることは、確かめられていません。歯並びを整えることは、下あごが前に出てくる成長を邪魔しないための準備と考えています。
大人になってからでも出っ歯は治せますか？
骨の成長はもうないので、今の状態から上の前歯を下げる方法になります。歯を抜くか、奥歯を後ろへ動かすかなど、骨と歯の状態に合わせて方法を選びます。骨のずれが大きい場合は、外科手術と組み合わせることもあります。
上の前歯だけ部分的に治せますか？
下の前歯のカーブが強いと、上の前歯を下げるときに下の前歯に当たってしまうため、上下とも治療が必要になることがあります。
最後に
「前歯が出ている」というお悩みでも、どこが原因で、何歳で、どう治すかは一人ひとり違います。気になる方は、まずはお気軽にご相談ください。
この記事の内容は、動画でもお話ししています。
YouTube：【全年代の方へ】出っ歯の話｜前歯の出具合と、年齢で違う治し方
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この記事を書いた人
大阪心斎橋MA矯正歯科 院長 森本洋孝。成人・小児ともにマウスピース矯正を数多く診療しています。担当した成人・小児の症例が、2022年から毎年、アライン社の症例集「Align Global Gallery」に掲載されています。
出典
- McNamara JA Jr. Components of class II malocclusion in children 8-10 years of age. Angle Orthod 1981;51(3):177-202. PubMed
- Franchi L, Baccetti T, McNamara JA Jr. Mandibular growth as related to cervical vertebral maturation and body height. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000;118(3):335-340. PubMed
- Kotarska M, et al. Changes in the Mandible Following Rapid Maxillary Expansion in Children with Class II Malocclusion: A Systematic Review. Diagnostics 2022;12(7):1688. PubMed
- Cannatà D, et al. Impact of maxillary expansion on the sagittal skeletal and dental parameters of growing Class II patients: A systematic review with meta-analysis. Orthod Craniofac Res 2024. PubMed
- Nguyen QV, et al. A systematic review of the relationship between overjet size and traumatic dental injuries. Eur J Orthod 1999;21(5):503-515. PubMed
- Petti S. Over two hundred million injuries to anterior teeth attributable to large overjet: a meta-analysis. Dent Traumatol 2015;31(1):1-8. PubMed
- Arraj GP, Rossi-Fedele G, Doğramacı EJ. The association of overjet size and traumatic dental injuries—A systematic review and meta-analysis. Dent Traumatol 2019;35(4-5):217-232. PubMed
- Batista KBSL, et al. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2018;3:CD003452. PubMed
- Shen C, Park TH, Chung CH, Li C. Molar Distalization by Clear Aligners with Sequential Distalization Protocol: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Funct Biomater 2024;15(6):137. PubMed
番組の書き起こし
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※話し言葉を読みやすく整えています。内容は変えていません。「※」の付いた注は、編集で加えたものです。
この回で話していること
これまでは、小児、10代、20代、ミドルと、年代別にお話ししてきました。今回は年代ではなく「歯の状態」の回で、全年代の出っ歯の方に向けたお話です。
矯正相談では、前歯のガタガタを相談される方がとても多いのですが、次いで多いのが「歯が出ている」というお悩みです。
出っ歯かどうかは、何で決めますか？
私たちは、上の前歯と下の前歯の前後の距離を見ています。これを「オーバージェット」といいます。2〜3ミリが正常の目安で、そこから外れて大きくなっているなら出っ歯と考えます。つまり、距離感で考えていきます。
大人と子どもで、治し方は違いますか？
出っ歯をどう治していくかは、子どもと大人で変わります。子ども（小児や10代も含む）と、20歳を超えて体の成長がほぼ終わった大人とでは、治し方が変わってきます。
方針はどちらも同じで、オーバージェットをいかに減らすかが大事です。ただ、減らし方が変わってきます。
・大人：成長がほぼない（まったくない）ので、今の状態からオーバージェットをいかに減らすか
・子ども：これから成長期があるなら、その成長期を利用して、下あごを前に出すことを考える
同じ出っ歯でも、成り立ちは違いますか？
はい、違います。2〜3ミリが目安とはいっても、それはあくまで物理的な距離です。
たとえば（動画では手の形で示しています）、歯がついている骨の位置は普通なのに、前歯が前に傾いていて出ている場合もあれば、骨の位置ごと前に出ていて、歯の傾きは普通という場合もあります。どちらも「出ている」ことに変わりはありません。ですので、オーバージェットはあくまで目安で、それだけでは成り立ちまでは説明しにくいのです。
少し話はずれますが、上下の前歯の距離が適切なミリ数でも、下の前歯ごと前に出ている、ということもあります。今回はオーバージェットの話をしますが、歯の角度や、あごの骨の位置も考える必要があります。
出っ歯の人は、上あごが出ているのですか？
海外の子どもの研究では、出っ歯の子どもでは、下あごが後ろ寄りになっていることが多い、とされています。
※出典：McNamara JA. Angle Orthod 1981
私の臨床経験でも、日本人の方で、上あごの位置や上の前歯の角度は普通なのに、下あごが後ろに下がっていたり、角度が立っていたり（いろいろな要因があると思います）して、下あごが後ろにあることで出っ歯になっている方が多いと感じています。もちろん、本当に上あごだけが出ている方もいらっしゃいます。
※日本人で下あごが後ろ寄りの方が多い、という点は臨床経験からの考えです。
なぜ下あごが後ろ寄りになりやすいのですか？
これには、あごの成長の順番が関係していると思います。大人の方も昔は子どもだったので、子どもでも大人でも同じ話です。
赤ちゃんの横顔を思い浮かべてみてください。下あごがほとんどないように見えますよね。それはそのはずで、成長の段階では、上あごの成長が先に終わり、そのあとで下あごが前に出てくる、というのが私たちの体に起きる正常な発育です。
※ここは簡略化した説明です。上あごは比較的早く成長を終え、下あごはそのあとも遅くまで成長が続きます。
赤ちゃんの時期がいちばん顕著で、そこから少しずつ下あごが出てきて、いわゆる適切な顔つきになっていきます。私も最初はあごがなかったはずですが、いつ出てきたのかは覚えていません。
歯並びの幅も関係しますか？（靴と足のたとえ）
下あごが後ろにあるとき、上の歯並び（歯列、アーチフォームともいいます）の影響も受けます。上の歯並びが狭いと、下あごは前に出にくくなります。そこで、受け入れやすい広めの歯並びにして、下あごが来やすいようにしていく、というのはその通りだと思います。
イメージしやすいのは、靴と足の関係です。幅の狭い靴には足が入りにくいですが、先がゆったりした靴ならすっと入りますよね。だいぶ古典的な考え方ですが、「フット・イン・ザ・シュー」という考え方があります。
※古典的な考え方で、効果が研究で確かめられているわけではありません。
上の歯並びをめちゃめちゃ大きくする必要はありませんが、適切な範囲で、下あごが来やすいように準備してあげることは適切だと考えています。
上あごを拡げれば、下あごは自然に前に出てきますか？
拡げただけで下あごが自動的に前に出てくる、とは言えません。拡げること（歯並びをきれいに整えるための拡げ方です）は必要だと思いますが、それで前に来ないのであれば、前に来られるように備えてあげることが大事だと思っています。
※上あごを拡げても、下あごの骨が前に出ることは研究で確かめられていません（Kotarska M ほか. Diagnostics 2022／Cannatà D ほか. Orthod Craniofac Res 2024）。
前歯が出ていると、何が困りますか？
見た目の話ももちろんありますが、もうひとつは「ケガ」です。子どもの研究で、オーバージェットが3ミリを超えると、前歯のケガ（外傷）が多いという報告があります。差が大きいほど多い傾向があります。転んだときに歯がぶつかりやすく、ぶつけたときに歯を打ちやすい、ということです。
※オーバージェットが大きい子は、前歯のケガが2倍前後多いと報告されています。目安は、乳歯のころ3ミリ、生え変わった後5ミリです（Nguyen QV ほか. Eur J Orthod 1999／Petti S. Dent Traumatol 2015／Arraj GP ほか. Dent Traumatol 2019）。
今回のメインの話ではありませんが、子どもの治療をいつ始めるかを考えた研究でも、ケガのリスクが早く始める理由になる、という結果があります。私もそう思います。
※子どものうちに早く始めた場合は新しいケガが19％、思春期になってから1回で治療した場合は30％という結果があります（Batista KBSL ほか. Cochrane Database Syst Rev 2018）。
もちろん「きれいにしたい」というのは人として当然の気持ちなので、それも尊重します。そのうえで、ぶつけやすい、ケガが多い、という点も、治療を考える理由のひとつになると思っています。
大人の出っ歯は、どう治しますか？
大人は、これから急に背が伸びたり、あごが前に出てきたりすることは、通常は考えにくいです。ですので、今の状態からどう変えていくか、つまりオーバージェットをいかに下げていくか、という話になります。
どこまでも前歯を下げればいいのですか？
理想的なところまで下げたいところですが、以前の回でお話ししたとおり、前から数えて3番目の歯（犬歯）が適切な位置に入ることが目標です。前歯をぐっと下げたくても、犬歯の関係（噛んでいる位置）を崩してまで下げると、オーバージェットを減らす目的は達成できても、長く安定するかというと疑問です。
バランスを考える必要があります。どこを基準に見るかで動かし方も少しずつ変わるので、総合的に考える必要があります。抜歯で行くのか非抜歯で行くのか、あごの骨のずれが大きい場合は外科手術であごの骨を動かす必要があるのか、と選択肢は多岐にわたります。
すべてを達成したいところですが、現実的にどうなるか、患者さんのご希望がどうか、によって変わります。そこはバランスを取って、いくつかのパターンでお話しできればと思います。
また、オーバージェットだけでなく、歯の角度もあります。角度は普通なのに出ているのか、角度が前に倒れて出ているのか。基準となる下の歯が下がっているのか、適切なのに出ているのか。いろいろなケースがあります。
子どもの出っ歯は、どう治しますか？
身長が伸びる時期に、下あごも伸びてきます。イメージしやすいのは二次性徴で、小学校高学年から中学生ごろに、背がぐんぐん伸びます。
※下あごがいちばん伸びる時期は、身長がいちばん伸びる時期と重なると報告されています（Franchi L ほか. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000）。
私も患者さんを見ていて「背が伸びたね、大きくなったね」と、親戚のおじさんのような話をよくします。矯正中はどうしても気づきにくいのですが、昔の写真を見ると「まだ小さかったね、あどけなさが残ってるね」と、そんな雑談をしながら進めています。
下あごも、この成長期にブースターがかかります。この時期に、下あごを前に出す装置をうまく活用すると、大人のように上の歯を下げるのではなく、下あごを前に持っていく方向でオーバージェットを減らすことを目指します。方向は同じ「オーバージェットを減らす」ですが、動かし方が変わります。
成長期にこうした装置を使うことで、オーバージェットが減ったという報告はあります。ただし、あごの骨が前に来ただけでなく、歯の動きも含まれているので、そこは正直なところ変数があります。
※思春期の機能的な装置で、オーバージェットが約5ミリ減ったと報告されています（歯の動きを含む。Batista KBSL ほか. Cochrane Database Syst Rev 2018）。
下の前歯のカーブ（スピーの湾曲）とは何ですか？
これは大人と子どもに共通する話です。
歯は噛むためにできているので、今の位置で最大限噛めるように、下の歯は動いてきます。下の歯並びを横から見たとき、きれいな噛み合わせなら、まっすぐか、少しカーブしている程度です。ところが出っ歯の方では、下の前歯だけがビュッと上に飛び出したようなカーブになっていることがほとんどです。これを「スピーカーブ（スピーの湾曲）」といいます。
※「ほとんど」は臨床経験からの考えです。
そうなると、前歯が出ているから下げたいと思っても、下の歯が当たって下げられない、という事態になります。
上の歯だけ、部分的に治すことはできますか？
難しい場合があります。矯正治療で上も下も治すことがほとんどなのは、体が今の状態で最大限噛めるように適応してしまっているからです。下の前歯が伸びている状態で上の前歯を下げたいなら、下の前歯を下げない（沈めない）限り、上は下がりません。下の前歯も考えなければいけないケースがあるので、上だけ、部分だけで治すのは難しい場合があります。
まとめ：大人の出っ歯は、どんな方法で下げますか？
大人の場合は、オーバージェットを減らすために、今ある状態から前歯を下げていきます。先ほどのとおり、下の前歯も動かす必要が出てくるケースがあります。
下げ方には、いくつかのパターンがあります。
・抜歯で下げるのか、非抜歯で下げるのか
・マウスピースだけで下げるのか、マウスピースと小さなネジ（矯正用アンカースクリュー）を使うのか
・スクリューを使う場合に、ほかの装置も組み合わせるのか
マウスピースだけで奥歯を後ろに下げる方法についても研究があり、2ミリ前後であれば下げられる、というレビューがあります。それで改善できるならそれでもいいと思います。
※マウスピースによる奥歯の遠心移動は約2ミリと報告されています（系統的レビュー・メタ分析. J Funct Biomater 2024）。
また、犬歯の関係が適切な位置まで下がったのに、まだ出ているように感じる場合は、歯の大きさやあごの幅を考える必要があります。たとえば、歯と歯の間を少し削って（IPR）物理的に小さくし、もう少し下げる、という方法もあります。「下げます」と一言で言うのは簡単ですが、いくつかの考え方を組み合わせてやっていくことになると思います。
まとめ：子どもの出っ歯は？
下あごを前に出していける年齢であれば、その土台（土地）ごと変えていくような、成長期ならではの考え方で治療ができればと考えています。
自分の場合はどうなりますか？
何をする年齢なのか、逆に何をしない方がいいのかは、患者さんによって違います。今回は多くの方に当てはまる話し方をしましたが、実際には一人ひとりに合わせる必要があります。初診相談で分かるところまではもちろんお話しします。そのうえで、レントゲンなどで、その方の正確な地図をつくっていく必要があります。
前の回でもお話ししましたが、大きな写真が「日本地図」なら、横顔のレントゲン（セファロ）は「市街地図」のようなものです。それをもとに、「ここを右に曲がる」といった詳細な地図をつくっていければと思っています。
おわりに
今回は、年齢ではなく歯の状態のお話でした。また違う歯並びの回や、「抜歯・非抜歯ってなに？」といったお話もできればと思っています。まだまだお話しできることはたくさんあって、矯正相談でもいろいろなご要望にお応えしています。今後も配信を続けていきます。
※初診相談のご予約は、大阪心斎橋MA矯正歯科のホームページから承っています。
※一般的なお話です。実際の診断・治療方針は、診察と検査をもとに個別に判断します。
※お話の中の「小さなネジ（矯正用アンカースクリュー）」は、国内で承認を受けた医療機器を使用しています。
※矯正治療は自由診療（保険適用外）です。標準的な費用・期間は、当院ホームページの料金ページをご覧ください。
※主なリスク・副作用：歯の根が短くなる、歯ぐきが下がる、むし歯・歯周病、あごの関節の症状、治療後の後戻りなどが起こることがあります。治療の結果には個人差があります。