矯正でネジを使うって本当？ なぜ必要なのか、痛み・外れること・注意点

※話し言葉を読みやすく整えています。内容は変えていません。「※」の付いた注は、編集で加えたものです。

矯正でネジを使うって本当ですか？

本当です。矯正治療の途中で「小さいネジを使います」と言われることがあるかもしれません。正しくは「矯正用アンカースクリュー」といいます。今回はそのお話です。年齢によっては10代から使うこともあるので、小児以上の方が対象になります。

なぜネジが要るのですか？

そもそも、アンカースクリューはなぜ使うのか。歯を動かすとき、私たちが必ず考えていることがあります。何だと思いますか？　答えは「アンカレッジ（固定源）」です。

歯を動かすのは物理です。歯を動かすには必ず力（話の中では「エネルギー」と言っています）が要ります。この、動かすための力を「作用」といいます。作用があれば、必ず同じ大きさの「反作用」が生まれます。物理で習う、作用と反作用の法則です。

たとえば前歯を動かしたいのであれば、その負担は奥歯にかかります。逆に、奥歯を動かしたいのであれば、前歯に負担が来てしまいます。

※支えにする歯が何本かあれば、力はそれぞれに分かれます。反作用の力が同じ大きさでも、動く量まで同じになるわけではありません。

奥歯と前歯では、歯の根っこの形も大きさもまったく違います。そのため、奥歯の力は前歯をたやすく動かしてしまいます。これが「アンカレッジの差」です。どの道具を使っても作用と反作用は必ず起きるので、アンカレッジは常に考えておかなければいけません。そこを考えたうえでマネジメントしていく。これを「アンカレッジマネジメント」といいます（※どの歯を動かすときに、どの歯を支えにするかを考えること）。

たとえば私は、40代、ミドル以上の方では、あまり変えないこと（※口元などを大きく変えないこと）を目標に考えることが多いのですが、その場合も、支えになる歯、つまり奥歯などをどう使うかを考えます。ただ、奥歯を支えにしたとしても、時間がたつにつれてあごの骨は少しずつ変化していきます。その歯が支えとして使えるのか、前歯に力が加わったときに反作用が強く出てしまわないか、といったことも考えておく必要があります。

骨に入ったネジは、歯と何が違うのですか？

作用と反作用を考えるときに、「どこを支えにするか」の選択肢として、ミニスクリュー、つまり矯正用アンカースクリューを使うと、そこを支えにすることができます。

では、私たちの歯はなぜ動くのでしょうか。あごの骨にただ刺さっているだけなら、たぶん動かないと思います。少し解剖の話をすると、歯の根っこのまわりには必ず「歯根膜（しこんまく）」という膜がついています。この膜は、噛む力や噛みすぎを感じ取るセンサーのような役割も持っています。

一方、ネジはあごの骨にそのまま入ります。歯とは明らかに違うものなので、これをしっかり支えにすれば、たとえばある歯を引きたいときにネジから力をかけても、奥歯に反作用は来ません。歯ではないところから引っ張る、と考えることができるわけです。

※ネジは動きにくい支えですが、力がかかると少し動くことがあります。

※出典：Liou EJ ほか. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004／Nienkemper M ほか. Int J Oral Sci 2014

そういう意味で、アンカレッジマネジメントに、これまでになかった考え方が加わったといえます。もちろん、それで全部が解決するわけではありません。それでも、これまで歯どうしで考えていた計算を、骨、つまりネジを使って組み替えられるようになりました。

ネジはいつから使われているのですか？

アンカースクリューは、昔からあったものではありません。

歴史をさかのぼると、ノーマン・キングズレーという人が「ヘッドギア」と呼ばれる方法を使っていました。口の外に針金を出して、輪ゴムで引っ張るような方法です。1866年のことで、かなり前になります。あごの外に支えを求める方法でした。

ワイヤー装置は、エドワード・アングル先生が今のブラケットとワイヤーの装置の礎を築き、現代に至っています。今はマウスピースなど、また違うものも出てきています。

ヘッドギアには長い歴史があり、子どもの治療で、歯を後ろに動かしたり、前歯を引っ込めたりするために使うことがあります。これもアンカレッジ、つまり支えを強くするための方法で、今でも使われることがある方法です。

※出典：British Orthodontic Society 資料／Almuzian M ほか. Dent Update 2016

矯正用アンカースクリューについては、歴史としては1945年ごろからありました。※1945年は動物での実験です（出典：Ahmed N ほか. 2020）。

大きな転換点になったのは、1997年に Kanomi先生が、直径1.2mm・長さ6mmのネジをあごの骨に入れ、支えとして使った報告だと思います。その後、1999年に Sugawara先生が、チタンのプレートを使う方法を行っていきました。ネジもプレートのタイプも今も使われているので、どちらも歴史の大きな転換点だったのだと思います。

※出典：Kanomi R. J Clin Orthod 1997／JCO インタビュー（Sugawara先生）. J Clin Orthod 1999

日本にはガイドラインがあるのですか？

あります。2012年9月26日に、日本矯正歯科学会から「歯科矯正用アンカースクリューガイドライン」が出ています。今は第二版です。

ガイドラインは、論文などの根拠が積み重なって、「こういうケースにはこうする」という形にまとめられたものです。それが日本国内にもある、ということです。スクリューを使うこと自体は、いわゆる最先端（カッティングエッジ）の方法ではない、ということです。

※出典：日本矯正歯科学会「歯科矯正用アンカースクリューガイドライン 第二版」（第一版 2012年9月26日）

何のために使うのですか？　メリットとデメリットは？

先ほどもお話ししたとおり、歯を動かす作用に対して生まれる反作用から、ほかの歯をしっかり守るため、とも言えます。これを使って、目的の動きに対してよりシンプルに、良い方法を考えていきます。

メリットは、アンカレッジのマネジメントがシンプルになりうることです。

デメリットは、新しい計算式になることです。私もワイヤーの矯正を、スタンダードエッジワイズ（ワイヤーを曲げて歯を動かす方法）から行ってきましたが、その時代にはアンカースクリューを使ったマネジメントはありませんでした。それを、アンカースクリューを前提にどう考えるかを、改めて考えておく必要があります。

たとえば、歯を持ち上げたいときや、前歯が覆いかぶさっているようなケースでは、上から引っ張ったほうが当然早いので、上にネジを置きます（※「早い」は、動かしたい方向に力を向けやすい、という意味です）。歯が斜めに倒れていて後ろに持っていきたいケースなら、後ろから引っ張れば、その方向に合わせやすくなります。こうしたシンプルさはメリットかもしれません。

ただ、治療が早く終わる、というものではありません。もちろん早く終われば、お互いにうれしいことです。無駄が減るという点では、双方にメリットがあると思います。

※研究では、治療全体の期間が短くなるとは言えません。

※出典：Jambi S ほか. Cochrane Database Syst Rev 2014

ワイヤーとマウスピースで、ネジの使い方は違いますか？

※ここからは臨床経験からの考えです。

ワイヤーを使うことも、マウスピースを使うこともあると思いますが、歯を動かす道具はざっくり分けてこの2つです。では、アンカースクリューを組み合わせたとき、どういった力がかかり、どこに注意してマネジメントするのか。ここは、ワイヤーとマウスピースで少し違うのではないかと思っています。

ワイヤーで歯を動かすと、基本的には歯が伸びる方向（挺出）の動きが出やすいと思います。これを「プラスの動き」と考えます。アンカースクリューは基本的にあごの骨、つまり歯の根の側に入るので、そこから引っ張る力は、歯を押し込む「マイナスの動き」になります。プラスとマイナスで考えるとちょうどいいのか（※打ち消し合うのか）、そのマネジメントを考えておく必要があります。

※「歯より上」と話していますが、下の歯では上下が逆になるため、「歯の根の側」と書いています。

一方、マウスピースの場合は、力の向きが逆なのかなと思うところがあります。たとえば歯がマウスピースにうまくはまっていないと、歯がマウスピースから浮いてきます。マウスピースの形は変わらないので、歯は少し押し込まれている、と考えることもできます。科学的には支持されにくいところですが、力の向きが異なると思います。同じスクリューを使うのでも、力の向きが違うわけです。

たとえば前回お話しした、前歯が開いてしまう「開咬」の回では、この押し込む力がプラスに働くことになります。

※力の向きの話です。マウスピースで奥歯が実際にどれだけ沈むかは、研究でははっきりしていません。ネジを併用した研究では、奥歯が沈む量にワイヤーとマウスピースで差はありませんでした。

※出典：Rask H ほか. Dental Press J Orthod 2021／Wang Y ほか. Eur J Orthod 2024

要は使い分けです。「これだからこれは危ない、良くない」と決めつけるのは、少し短絡的だと私は思っています。特性があるなら、それも含めてどう考えるか。こういう動きになることがある、と事前に予測したうえでマネジメントできればいい、と常々考えています。（※ここまで臨床経験からの考え）

ネジでどんな動きができますか？

前歯を下げる、奥歯を起こす（移動させるのではなく、立てていく）、沈める、といった動きに使えます。

特に「沈める」動きです。ワイヤーでもマウスピースでも、歯を沈めるのはなかなか難しい、ということはお話ししました（※開咬の回）。先ほどの「マウスピースがはまっていないと押し込まれる」という話と矛盾するように聞こえるかもしれませんが、狙ったとおりに沈めるのは難しい、という話です。そこで、しっかりとした支えとしてネジを使い、そこから引っ張る、というのは、期待が持てる話です。

ネジを入れる場所で、何に気をつけていますか？

ガイドラインにも、外れやすい場所や骨の状態など、解剖学的に分かっていることが書かれていて、それに注意しながら行います。

そのうえで、ネジを入れるときに注意したいことは何だと思いますか？

1つ目は、あごの骨が硬いこと。

2つ目は、解剖学的に神経などが走っていないこと。

3つ目は、患者さんと私たちの双方が管理しやすいことです。

とても技術的に難しい場所に入れなければいけないこともありますが、そうすると患者さんにとっては「輪ゴムをかけてください」と言われても難しくなりますし、ネジが当たって痛い、などいろいろなことが起こりえます。双方が見やすく、ケアしやすい場所が、管理しやすい場所です。この3つを考えて入れられればいいと思っています。

入れられはするけれど神経に近い、歯の根っこにすごく近い、となると、それはちょっと避けたい。もちろんそうなってしまうこともあるかもしれませんが、まずそういった場所を避けておくのは、戦略として正しいと思います。

どこに入れるのですか？

私は「頬棚（きょうだな）」と呼ばれる場所や、「頬骨下稜（きょうこつかりょう）」に入れることが多いです。

頬骨下稜は、上の6番目と7番目の歯のあいだの上のあたりです。ここは上顎洞（じょうがくどう）くらいしかなく、ほかに何もない場所です。

頬棚は、骨が棚のようになっている場所です（※下あごの奥歯の外側です）。ここには神経がないので、そこにプツッと入れていきます。

それから口蓋（こうがい、上あごの天井）です。口蓋は、基本的に骨が硬い場所なので、しっかり確認したうえで処置できればいいと思っています。

※神経や血管の位置は人によって違うので、事前に検査で確かめます。

ネジを入れるのは痛いですか？

チェアサイドでも、初診相談や診断のときにも説明しますが、患者さんからまず聞かれるのは「痛いですか？」ということです。

結論から言うと、痛みは抜歯のあとより軽い、という研究があります。

※出典：Ganzer N ほか. Angle Orthod 2016（10代80人。歯のあいだに入れたネジと、抜歯のあとの痛みの比較）

0がまったく痛くない、10がとても痛い、という10段階で評価すると、入れてから6時間後に2.3、翌日には0.2になっていた、という報告があります。2.3がどのくらいかは、感覚が人それぞれなので何とも言えませんが、翌日にはかなり落ち着いている、という数字です。ただ、場所によって違うので、必ずそうなるわけではありません。

※出典：Zawawi KH. Patient Prefer Adherence 2014（83人の報告）

※歯並びから離れた場所に入れるネジは、痛みや不快感が多い、というまとめもあります（出典：Vale F ほか. Orthod Craniofac Res 2025）。

先ほども少し触れましたが、痛みの感覚は本当に人それぞれです。私も昔、ワイヤーの矯正をしていました。当時はワイヤーしかない時代でしたが、私は全体を通して、そんなに痛くありませんでした。でも、同じ力がかかっても、すごく痛いと感じる人もいたかもしれません。私が痛くなかったというだけで、それは感覚の話です。あくまで一般的な話だと思ってください。

まとめると、アンカースクリューを入れたときの痛みは、歯を抜くよりは軽いとされています。当日の6時間後には少し痛みが出て、翌日にはかなり落ち着いている、と捉えていただければと思います。

麻酔はどのようにしていますか？

※臨床経験からの考えです。

入れるときは、当然麻酔をしてから行います。そのとき、麻酔の範囲はできるだけ最小限にしています。たくさん麻酔をすればよく効いて、ネジ自体は入れやすいかもしれません。でも、そのあと麻痺している範囲が広いと、あとでしびれが残る、噛んでしまう、といったことになりかねません。それなら、効かせるところだけしっかり効かせて、残りの部分を守るほうが、配慮としていいと思っています。

ネジは外れることがありますか？

あります。7〜8本に1本くらいの割合、という研究があります。

※出典：Alharbi F ほか. Eur J Orthod 2018（前向き研究のまとめ。13.5%）／日本矯正歯科学会 ガイドライン（13.6%）

外れたらどうするか。違う場所に入れ直すことになります。しっかりした支えが必要なことは変わらないので、入れ直して、また引っ張る準備をしていきましょう、ということになります。

ネジを入れてすぐに力をかけるのか、1か月、2か月ほど置いてから力をかけるのかは諸説あるので、ケースバイケースで使い分けられればいいと思います。

ネジが歯の根に当たることはありますか？

※当たることはあります。当たると外れやすくなるので、入れる向きと事前の検査で避けます（編集で補った答え。出典は下）。

先ほどの「神経がない場所に入れる」という話に戻りますが、入れるときに考えなければいけないのは、歯の根っこに当たるかどうかです。歯ぐきは見えていますが、その下の見えないところに入れていくわけです。歯に当たってしまうのは避けたいことです。

※ここは臨床経験からの考えです。

そこで私は、歯の根と直交するような向きには、できるだけ入れないようにしています。根と縦に平行に入れる、ということです。頬棚を例にすると、歯がこう生えているなら、横から入れるのではなく、歯に沿う向きで入れれば、当たりにくくなります。

また、解剖学的に、歯の根が先に向かって太くなることは、イレギュラーなケースはあるかもしれませんが、基本的にはありません。歯として見えている部分がいちばん幅が広いので、それに沿って入れていけば、基本的には当たらないということになります。（※ここまで臨床経験からの考え）

※当たることはあり、当たると外れやすくなります。

※出典：Mohammed H ほか. Prog Orthod 2018

ただ、今はCTや、CTの画像を細かく分けて見ることなど、本当にさまざまなことができる時代です。こうやって入れる、骨の厚みはこれくらいあるのでこの向きで入れる、といった事前の診査がとても大事だと思います。情報が豊かな時代になったので、その恩恵を私も受けていると思っています。何か処置をするときには、ちゃんと調べたうえで行えればと思います。

上あごも同じで、根と縦に平行に入れていけば当たりにくく、平行になるほどリスクは減っていくので、そこは考えていきたいところです。

入れる先生の利き手は関係ありますか？

利き手が影響するらしい、という研究があります。一方で、左右の差はない、という研究もあります。入れるときに使う専用のドライバーを手で回すか、モーターで回すかでも、そんなに差がないのではないか、という話もあります。私はケースバイケースで使い分けています。

右利きの人が右側に入れる分にはいいけれど、左側に入れると少し結果が変わる、という研究結果もあります。

※出典：Ishizaki-Terauchi A ほか. J Clin Med 2024（手で入れた場合の研究。逆の結果の研究もあります）

ここからは個人的な話です。私は両利きなんです。もともと左利きで、いつの間にか両方使えるようになっていました。食事は左手ですが、字は右手で書きます。歯科の治療では、タービン（歯を削る道具）は基本的に右手で使うようになっているので、「左利きだから左手しか使えません」というわけにはいきません。人間、やればできるものだと思いましたが、それにはきちんと修練を積む必要がありました。

歯科医師2年目のころ、診療時間外に使える、歯科のトレーニング専用の診療台がありました。患者さんが頭をつけるところに模型がついていて、そのまま後ろに倒れていくものです。それでずっと練習していました。6時か7時ごろに仕事が終わってから11時ごろまで。朝は5時に起きて、7時か8時ごろには職場にいましたから、仕事が10時ごろからなら、その間も使えます。修練を積むには時間と回数が必要です。それと、自分が下手くそだということを見つめ直す度量が必要だったと思います。

当時はまだ25、6歳ですから、若かったなと思うところもありますが、おかげさまで右も左も使えるようになりました。ちょっとした雑談なので、聞き流していただければと思います。

※個人の経験談です。左右の成績を調べたものではありません。

ネジが外れるのはなぜですか？

アンカースクリューは外れないか、と聞かれたら、「外れない」というのは違うと思います。もちろん、こちらの技術的な面もあるかもしれません。でも、たとえばネジのところに歯ブラシのヘッドがガンガン当たっている、舌（ベロ）でずっと押してしまっている、食べ物がよく当たる、といったことがあれば、それは外からの力になります。そこは人によって違う「変数」だと思います。まったく当たらないように気をつけている方もいらっしゃると思いますので、技術以外の要因も当然あります。どちらが原因か、白黒はつきにくいと思います。

それでも、入れたからには、治療が終わるまでは残っておいてほしいと思っています。

ネジはずっと入れたままですか？

いいえ。ネジは入れさせていただきますが、治療が終わったら外します。ずっとつけっぱなしではありません。矯正治療中に必要な力を、そこで受け持つというだけなので、矯正治療が終われば抜くのが普通です。ずっとここに入っているわけではないので、ご安心ください。

抜くときも麻酔をします。入れるときに時計回りに入れているので、反時計回りに回していけば取れます。そこはご安心いただければと思います。

話を戻すと、外れる要因はいろいろあり、外れることはあります。外れた場合は、場所を変えて入れ直すことが多いです。目的に応じて、さまざまな場所に入れます。歯の根っこに当たらないように、事前の診査や、入れる向きを考えることで対処できればと思います。

利き手については、関係あるという研究も、関係ないという研究もあります。

ネジを使えば、治療は早く終わりますか？

高速道路を使えば早く着く、というわけではないと思います。

よく「地図」の話をしますが、スタート地点と目的地は決まっています。そのうえで、私がチェアサイドでお話しするのは、そこまでの道のりのことです。下道で行くのか、高速道路を使うのか、という考え方です。高速道路には信号がありませんし、基本的にまっすぐな道が多いので、動かし方、ハンドリングとしてはシンプルになるかもしれません。でも、高速道路でも下道でも、渋滞はします。ただ、事故渋滞は起こさないようにしたい。シンプルに考えながら、安全に行くということです。アクセルを踏みっぱなしで行くわけではなく、法定速度もあるので、それを守りながら、無事に目的地にたどり着く。そのためにスクリューを使うケースもあれば、使わないケースもある、ということです。

繰り返しになりますが、これを使えば魔法のようにうまくいく、というものではありません。どういう道のりでゴールに向かうのか。高速道路を使うのか、下道で行くのか。下道でも、ベテランのドライバーなら「この道は信号に引っかからない」という道を知っていたりもします。そういうことを考えていただければと思います。

おわりに

今回はスクリューの回なので、歯並びそのものとは少し違う話でした。スクリューの回でした。ほかにも、今の歯並びの状態からどう考えていくのか、思考プロセスの回など、さまざまなお話をしています。ほかの動画も見ていただいて、今の状態の理解や、矯正歯科医として何を考えているのかを知っていただければうれしいです。

本日は以上です。ありがとうございました。

※動画で触れた回：【前歯が閉じない方へ】奥歯で噛んでも前歯が当たらない「開咬」の話

※一般的なお話です。実際の診断・治療方針は、診察と検査をもとに個別に判断します。

※「※臨床経験からの考え」とした部分は、研究で確かめられた内容ではなく、院長の臨床経験にもとづく考えです。

※ネジは動きにくい支えですが、力がかかると少し動くことがあります。外れること、感染、折れること、歯の根に当たることなどのリスクがあり、説明を受けて同意したうえで行います。

※一般的な矯正治療は自由診療（保険適用外）です（顎変形症など、保険が適用される場合もあります）。標準的な費用・期間は、当院ホームページの料金ページをご覧ください。

※主なリスク・副作用：歯の根が短くなる、歯ぐきが下がる、むし歯・歯周病、あごの関節の症状、治療後の後戻りなどが起こることがあります。治療の結果には個人差があります。