大人の矯正の検査では何を見ている？ 写真・スキャン・レントゲンでわかること
大阪心斎橋MA矯正歯科 院長 森本洋孝
この記事は、20代以上で矯正を考えていて、「矯正の検査って何をするの？」「レントゲンで何がわかるの？」と思っている方に向けて書いています。
結論から言うと
矯正の検査では、顔の写真、口の中の写真、口の中のスキャン、パノラマレントゲン、横顔のレントゲン（セファロ）を撮ります。そして、「今どこにいて、どこを目指すのか」を客観的に決めるために使います。
検査の数値は、全部を平均の中に入れるためのものではありません。地図にたとえると、パノラマレントゲンは「日本地図」、横顔のレントゲンは「市街地の地図」です。今の位置を確かめて、目的地までのルートを考えるための道具です。
一言で言うと
検査は、今の位置とゴールまでの道のりを決めるためのもの。数値を全部「平均」に入れる必要はありません。
この記事では、私自身（40歳1か月の時点）の資料を使って、実際に何を見ているかをお話しします。私は14〜17歳のころにワイヤーで矯正をしています。
検査ではどんな資料を取りますか？
| 資料 | 主に見ていること |
|---|---|
| 顔の写真（横顔・正面・笑顔） | 横顔のライン（Eライン）、顔やあごの左右のずれ、笑ったときの歯の見え方 |
| 口の中の写真 | 奥歯のかみ合わせ、上下の歯の真ん中、ガタガタ |
| 口の中のスキャン（3Dデータ） | 写真では見えない角度の歯並び、どこで強くかんでいるか |
| パノラマレントゲン | むし歯、歯の根っこの向き、骨の高さ、親知らず |
| 横顔のレントゲン（セファロ） | 上下のあごの位置関係、前歯の傾き、横顔 |
顔の写真では何を見ていますか？
顔の写真では、横顔のライン、顔の左右のずれ、笑ったときの歯の見え方を見ています。
- 横顔：鼻の先とあごの先を結んだ線（Eライン）に対して、唇がどのくらい内側・外側にあるかを見ます。
- 正面：あごが左右にずれていないかを見ます。ご自身で気づいている方もいれば、検査で初めて知る方もいます。左右がまったく対称の顔の方は少ないので、私は鼻の下のくぼみ（人中）を顔の真ん中の目安にすることがあります。
- 笑顔：笑ったときの、歯と口角の間の暗いすき間（バッカルコリドー）を見ます。多すぎても少なすぎてもよくない、バランスが大事なところです。
口の中の写真では何を見ていますか？
口の中の写真では、まず奥歯のかみ合わせを見ます。
上の6歳臼歯（前から6番目の歯）が、下の6歳臼歯の溝にはまっているかどうかで、かみ合わせを分類します（アングルの分類）。私の場合は正常なかみ合わせ（Ⅰ級）で、上下の歯の真ん中も合っていました。一方で、十代の矯正のあと、保定装置（歯並びが戻らないように使う装置）をきちんと使っていなかったこともあり、左下に少しガタガタが戻っています。
また、下の歯の内側に骨の盛り上がり（骨隆起）がありました。骨隆起は、歯ぎしりや食いしばりと関連があるといわれています（出典：Bertazzo-Silveira E, et al. 2017）。ただし根拠はまだ十分ではなく、遺伝など原因はひとつではありません。
口の中のスキャンでは何がわかりますか？
口の中のスキャン（iTero）は、写真では撮れない角度から歯並びを見られるうえに、どこで強くかんでいるかを色で見られます。
強く当たっているところは赤く表示されます。私の場合、右下と右上の奥歯がとても赤くなっていて、右側に負担がかかっていることがわかりました。上から見ると右の7番目の歯（12歳臼歯）が少し斜めに生えていて、そこが強く当たっているのではないか、と予想できます。
治療計画ソフト（クリンチェック）でもかみ合わせの表示は出ますが、私はスキャンの生データで見るほうが情報が多いと考えています。
パノラマレントゲンでは何を見ていますか？
パノラマレントゲンは、あご全体が1枚に写る「日本地図」のような全体図です。
- むし歯や治療の跡：歯の中の状態を見ます。
- 歯の根っこの向き：矯正は、見えている歯だけでなく、根っこごと動かす治療です。根っこがまっすぐ並んでいるか（平行性）を見ます。
- 骨の高さ：歯を支える骨がどのくらい残っているかを見ます。
- 親知らず：親知らずは、前から数えて8番目の歯です。7番目の歯を親知らずだと思っている方もいるので、注意が必要です。歯科医師は「8番」と呼ぶこともあります。
※レントゲンは左右が逆に写ります。画面の右側が、お口の中の左側です。
横顔のレントゲン（セファロ）とは何ですか？
セファロ（頭部X線規格写真）は、頭を耳の棒で固定し、毎回同じ位置・同じ距離で撮る横顔のレントゲンです。条件をそろえて撮るので、治療の前・途中・後を比べることができます。
セファロはいつからあるのですか？
撮り方が発表されたのは1931年です。その後、数値で分析する方法がいくつも作られてきました。
| 年 | 出来事 |
|---|---|
| 1931年 | アメリカのBroadbentとドイツのHofrathが、同じ年に撮影法を発表 |
| 1948年 | Downs分析。かみ合わせの良い人を測って、基準の範囲を示した |
| 1953年 | Steiner分析。SNA・SNB・ANBなど、今もよく使う項目を分析として体系化 |
| 1954年 | Tweed分析。下の前歯の傾きを三角形の角度で見る |
| 1950年代〜 | 日本人のデータで、日本人の基準値が作られていく |
（出典：Broadbent BH. Angle Orthod 1931、Hofrath H. Fortschr Orthodont 1931 ほか）
初期の分析は海外の人のデータがもとになっているので、日本人にそのまま当てはめると無理が出ることがあります。そのため、日本人の基準値と比べて見ています。
セファロの数値は、全部「基準内」に入れないといけませんか？
いいえ、全部を基準の中に入れる必要はまったくありません。
数値は、今の位置を客観的に知るためのものです。たとえば体温は36.5度くらいが平均で、37度なら少し熱がある、とわかります。セファロの基準値も、それと同じように「平均からどのくらい離れているか」を見るものさしです。
私の場合、上下のあごの前後のずれを示すANBは2.3度で、骨格としては大きな問題はありませんでした。
大事なのは、数値を見てゴールまでのルートを決めることです。たとえば「歯が出ている、ガタガタを治したい」というご希望で、数値上も前歯が前に傾いている場合、そのままの角度で並べるのか、少し起こして並べるのか。おさまりがよいのは多くの場合後者ですが、それを考えるために「今は何度で、何度を目指すか」を見ています。
※ここでの「多くの場合」は私の臨床経験に基づく考え方です。
抜歯するかどうかは、検査で決まるのですか？
検査の結果は、抜歯するかどうかを考える大事な材料です。ただ、歯を抜く・抜かない、小さなネジ（矯正用アンカースクリュー）を使う・使わないは、あくまで手段で、目的ではありません。
「歯を抜かないために矯正をする」となると、目的と手段が入れ替わってしまいます。分析した結果として「歯を抜かずにこのルートで行きます」となるのが自然な順番です。抜歯がすべてではありませんし、非抜歯がすべてでもありません。患者さんの状態とご希望を照らし合わせてお話しします。
矯正治療についての私の考え方
どの年齢でも、矯正でいちばん大事なのは長く安定することだと考えています。特に下の前歯のあたりはあごの骨が薄いので、前歯の角度をきちんと整え、骨の中におさめることを重視しています。
また、私たちは確実に年齢を重ねていきます。治療中にも変化は起こります。だからこそ、検査で「今どこにいるか」を客観的に記録し、ゴールまでの道のりを一緒に確認することが大切だと考えています。
※この項目は研究の結果ではなく、私の臨床経験に基づく考え方です。
よくあるご質問
検査で全部わかりますか？
写真やレントゲンで多くのことがわかりますが、すべてではありません。あごの骨の厚みなど、必要に応じてCTを撮ることもあります。
横顔のレントゲンの被ばくが心配です。
横顔のレントゲン1枚の被ばく量は約5μSv（マイクロシーベルト）と報告されています。撮影条件によって変わります（出典：Patcas R, et al. 2013）。必要な検査を、必要な方に行うようにしています。
昔矯正したのに、歯並びが戻ってきました。
治療後に保定装置を使わないと、歯並びは少しずつ戻ることがあります。私自身も左下に少し戻りが出ています。今の状態を検査して、どこまで直すかを一緒に考えます。
親知らずは抜かないといけませんか？
必ず抜くわけではありません。位置や向き、治療計画によって判断します。
最後に
検査の数値は、正解に合わせるためのものではなく、今の位置とゴールまでの道のりを決めるためのものです。ご自身の検査資料で「何がわかったのか」を、初診・診断の場でていねいにご説明します。
この記事の内容は、動画でもお話ししています。
YouTube：矯正医は、検査資料の何を見ている？｜成人の診断プロセス
この記事を書いた人
大阪心斎橋MA矯正歯科 院長 森本洋孝。成人・小児ともにマウスピース矯正を数多く診療しています。担当した成人・小児の症例が、2022年から毎年、アライン社の症例集「Align Global Gallery」に掲載されています。院長プロフィール
出典
- Broadbent BH. A new X-ray technique and its application to orthodontia. Angle Orthod 1931;1:45-66. Angle Orthodontist
- Hofrath H. Die Bedeutung der Röntgenfern- und Abstandsaufnahme für die Diagnostik der Kieferanomalien. Fortschr Orthodont 1931;1:232-258.
- Downs WB. Variations in facial relationships: their significance in treatment and prognosis. Am J Orthod 1948;34:812-840. PubMed
- Steiner CC. Cephalometrics for you and me. Am J Orthod 1953;39:729-755. DOI
- Tweed CH. The Frankfort-mandibular incisor angle (FMIA) in orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis. Angle Orthod 1954;24:121-169. Angle Orthodontist
- Patcas R, Signorelli L, Peltomäki T, Schätzle M. Is the use of the cervical vertebrae maturation method justified to determine skeletal age? A comparison of radiation dose of two strategies for skeletal age estimation. Eur J Orthod 2013;35(5):604-609. PubMed
- Bertazzo-Silveira E, et al. Association between signs and symptoms of bruxism and presence of tori: a systematic review. Clin Oral Investig 2017;21(9):2789-2799. PubMed