顎がカクッと鳴るのは大丈夫？ 顎関節症のタイプと、矯正治療との関係
大阪心斎橋MA矯正歯科 院長 森本洋孝
この記事は、10代以上で「口を開けると顎がカクッと鳴る」「前は鳴っていたのに、急に鳴らなくなって口が開けにくい」「矯正をすると顎に影響があるの？」と気になっている方に向けて書いています。
結論から言うと
顎が鳴るのは、多くの場合、顎の関節の中にあるクッション（関節円板）が少し前にずれていて、口を開けるときにその上に骨が乗り上げる音です。痛みがなく、口もふつうに開くなら、基本的には経過観察でよいとされています。
注意したいのは、鳴っていたのに鳴らなくなり、口が開けにくくなった場合です。このときは歯科医師に診てもらい、口の開け方のリハビリなどで対応します。
また、「矯正で顎関節症が治る」「矯正で顎関節症になる」という因果関係は、研究では示されていません。それでも矯正医が顎を見るのは、治療の前・中・後の安定に顎の関節が切り離せないからです。
一言で言うと
痛みのないクリック（カクッという音）は、多くは様子を見てよいもの。鳴らなくなって口が開かないときは相談を。矯正と顎関節症は「治す・起こす」の関係ではありませんが、矯正医は顎も必ず見ています。
顎関節症にはどんなタイプがありますか？
顎関節症は1つの病気ではなく、日本顎関節学会の分類では4つのタイプに分かれます。いくつかのタイプが同時にあることも認められています。
| タイプ | 名前 | どんな状態か |
|---|---|---|
| Ⅰ型 | 咀嚼筋痛障害 | 噛む筋肉の痛み |
| Ⅱ型 | 顎関節痛障害 | 関節そのものの痛み |
| Ⅲa型 | 顎関節円板障害（復位性） | クッションが前にずれていて、口を開けると戻る。カクッと鳴る |
| Ⅲb型 | 顎関節円板障害（非復位性） | クッションが戻らず、口が開けにくい（ロック） |
| Ⅳ型 | 変形性顎関節症 | 関節の骨の形が変わっている。ジャリジャリという音が手がかり |
（出典：日本顎関節学会「顎関節症の病態分類（2013）」、「顎関節症治療の指針2020」）
矯正の相談の中で話題になりやすいのは、Ⅰ型とⅢ型です。Ⅱ型・Ⅳ型は、矯正歯科以外での対応が中心になることもあります。この記事ではⅠ型とⅢ型を中心にお話しします。
Ⅰ型（筋肉の痛み）とⅢ型（カクッと鳴る）はどう違いますか？
Ⅰ型は筋肉の痛みで、イメージとしては「肩こり」に近く、頬やこめかみの筋肉を押すと痛みます。Ⅲ型は関節の中のクッションのずれで、口を開け閉めするとカクッと鳴ります。
私の臨床の実感では、クリックがあって筋肉の痛みがまったくない人は、あまりいません。Ⅰ型とⅢ型は一緒に出ていることが多いので、まず筋肉をほぐしてから、顎を正しく動かす練習をする、という順番で考えています。
※この段落は研究の結果ではなく、私の臨床経験に基づく考えです。
顎の関節はどんなつくりですか？
顎の関節は、耳の穴の前の出っ張り（耳珠）から指1〜2本分前にあります。口を開け閉めしながら指を当てると、骨が動くのがわかります。
関節は3つのパーツでできています。
- 下顎窩（かがくか）：頭の骨の側にあるくぼみ
- 下顎頭（かがくとう）：下あごの骨の先端の出っ張り
- 関節円板（かんせつえんばん）：その間にある座布団のようなクッション
下顎頭と関節円板は、外側翼突筋という筋肉によって一緒に動きます。
また、下あごは左右がつながった1本の骨で、その両端に関節が1つずつあります。片側だけを動かすことはできず、左右の関節がいつも一緒に動いている、少し変わったつくりです。
顎はどう動くのが正しいですか？ なぜカクッと鳴るのですか？
口を開けるとき、下あごは蝶番のようにその場で回るだけではなく、下顎頭が前に滑り出ていく動きをします。このとき、関節円板も一緒に前に動くのが正常です。
ところが、関節円板が前にずれていると、口を開ける途中で下顎頭が円板に「乗り上げる」瞬間があり、そこでカクッと鳴ります。閉じるときに円板から外れる瞬間にも鳴ることがあります。これがⅢa型のクリックです（出典：小見山 2021、顎関節症治療の指針2020の解説）。
円板のずれ自体はめずらしいものではなく、一般の人のおよそ18〜35％に見られると報告されています（出典：Naeije M, et al. 2013、システマティックレビュー）。
顎が鳴っていると、いずれ口が開かなくなりますか？
多くの場合、そうはなりません。クリックのある関節を約7.9年追いかけた研究では、88％で診断が変わりませんでした（出典：Schiffman 2017。Poluha 2019 のレビュー内の引用）。クリックからロックに進むのは少数とされています。
ただし、少数ながら次のような変化が起こることがあります。
鳴っていたのに鳴らなくなりました。治ったのでしょうか？
口がふつうに開くかどうかで意味が変わります。鳴らなくなったうえに口が開けにくくなった場合は、円板の上に下顎頭が乗れなくなった状態（クローズドロック、Ⅲb型）の可能性があります。
このときは歯科医師に相談してください。当院では、口の開け方のリハビリなどで、無理なく開く状態に戻していくことを目指します。なお、ロックの状態も時間とともに症状が軽くなる例が多いと報告されています（出典：Miernik 2015 のレビュー。2.5年で約75％が改善とする報告の引用）。
口はどれくらい開けば正常ですか？
目安は、縦にした指が3本入るくらいです。
| 縦に入る指の本数 | 私の考える目安 |
|---|---|
| 3本 | 理想的 |
| 2本ほど | 開きが小さい。治療で介入することを考える |
| 4本 | 開きすぎ（関節が動きすぎる状態＝ハイパーモビリティ） |
※指の本数は、私が診療で使っている簡単な目安です。診断基準では、ロック（Ⅲb型）の目安として、強制的に最大まで開けたときの開口量40mm未満が使われています（出典：顎関節症の診断基準2019の解説、小見山 2021）。
鳴るタイミングで、何かわかりますか？
顎関節症がある前提では、鳴るタイミングでずれの大きさの見当がつくと私は考えています。
- 開け始めてすぐに鳴る → ずれが小さい
- 大きく開けた最後のほうで鳴る → ずれが大きい
そのため、治療の中で鳴るタイミングが早くなってきたら、良い方向に向かっていると考えています。また、口が開かないロックの状態よりは、鳴っている状態のほうがまだ良い、というのが私の考えです。
※この項目は研究で確かめられたものではなく、関節のしくみからの推論と、私の臨床経験に基づく説明です。
自宅でできることはありますか？
まず筋肉をほぐし（ストレッチ）、そのうえで正しい口の開け方を練習するのが基本です。日本顎関節学会の初期治療ガイドライン（2023年改訂）でも、自己開口訓練は「提案する」とされています（弱い推奨、根拠の確実性は非常に低い）。
当院でお伝えしている口の開け方の一例です。
- いつもの位置で歯を噛み合わせる
- 下の前歯を、上の前歯の裏側に沿わせるように滑らせて、ぎりぎりまで前に出す
- そこから、少し前に出すイメージで、まっすぐ大きく開ける
- いつもの位置に戻して噛む
これを10回、何セットか行います。口を開けるとき、顎を後ろに引くように開ける癖のある方がいて、そこを直していくイメージです。
※必ず歯科医師の診断を受けたうえで行ってください。 タイプによって合う・合わないがあり、痛みが強くなる場合は中止して相談してください。
マウスピース（スプリント）を入れていれば大丈夫ですか？
スプリントは症状を和らげる選択肢の一つですが、入れていれば治る装置ではありません。
ガイドラインでは、上あごに入れるスタビリゼーション型の装置が「提案する」とされていますが、推奨は弱く、根拠の確実性も非常に低いとされています（出典：顎関節症初期治療診療ガイドライン2023改訂版）。私が参加している顎関節の勉強会（TMJ LIVE）では、3mmの柔らかいスプリントを使うことがあります。硬いものが良いとする文献もあり、諸説あるのが現状です。
私は、装置で治すというより、動き（リハビリ）で良くしていくイメージを持っています。筋トレで大事なのは道具ではなくスクワットそのもの、というのに近い考え方です。
※この段落の後半は、私の臨床上の考えです。
矯正をすれば顎関節症は治りますか？ 矯正で顎関節症になりますか？
どちらも、研究では支持されていません。 矯正治療と顎関節症のあいだに因果関係があるという証拠も、矯正が顎関節症を改善・予防するという証拠もない、とまとめられています（出典：Fernández-González FJ, et al. 2015、システマティックレビュー）。
噛み合わせについても、顎関節症と「この噛み合わせだから起こる」という特有の関係は見つかっていません（出典：Manfredini D, et al. 2017、システマティックレビュー）。日本顎関節学会も、症状をよくする目的で歯を削って噛み合わせを調整することは「行わない」よう強く推奨しています。
一方で、診療をしていると、噛み合わせと顎の症状の関係を感じる場面がまったくないわけではありません。顎の位置を決めているのは噛み合わせでもあるからです。ただ、それが原因かどうかは研究では示されておらず、白黒をつけにくい分野です。私は、科学で言えることを超えた説明はしないようにしています。
矯正中に顎が痛くなったらどうなりますか？
矯正治療中に顎の痛みを訴える方はいます。そのときは、経過を見ながら、ここまでにご紹介したような方法で対応します。
矯正中に症状が出たとしても、矯正が顎関節症を起こすという証拠はありません。ただ、どんな治療でも思いどおりに進まない場面はあるので、最初から「受け皿」を用意しておくことが大切だと考えています。
なお、ガイドラインでは、同じ治療を約3か月続けても良くならない場合は、顎関節の専門施設・専門医への紹介が望ましいとされています。
矯正医が顎の関節も見るのはなぜですか？
矯正治療の前・中・後の安定を考えるうえで、顎の関節は切り離せないからです。
矯正相談に「顎関節症だけ」で来られる方は少ないですが、問診や診察の中で「実は顎が鳴る」とおっしゃる方はいます。また、ご本人が気づいていない顎の症状に、診察で気づくこともあります。
顎の症状がある場合、顎の治療を先に行うこともあれば、経過を見ながら矯正を進めることもあります。まずは口が無理なく開く状態にし、そのうえで歯を並べて安定を目指す、という順番で考えています。
また、被せ物がよく割れる方の中には、顎の動きや噛み方に原因が隠れていることもあります（※私の臨床経験に基づく考えです）。
矯正治療についての私の考え方
矯正は「診断が8割」だと考えています。写真、スキャン、レントゲンなどの資料を十分にそろえるほど、気づけることが増えます。
顎の関節は、まだすべてが解明されているわけではありません。人の体には一定の許容量があり、それに助けられている部分もあると感じています。だからこそ、分かっている数少ないこと（噛む位置や顎の動かし方）はきちんとその通りに行い、治療を一本道で考えず、ルートから外れたときの対処まで用意しておく。それが歯科医師の務めだと考えています。
※この項目は研究の結果ではなく、私の臨床経験に基づく考え方です。
よくあるご質問
顎がカクッと鳴るのは顎関節症ですか？
関節円板のずれ（Ⅲa型）によることが多いです。ただ、痛みがなく、口もふつうに開くなら、基本的には経過観察とされています。日本顎関節学会のガイドラインでも、音だけの方は治療の推奨の対象から外れています。
鳴っていたのに鳴らなくなりました。治ったのでしょうか？
口がふつうに開くかどうかで変わります。開けにくくなった場合はロック（Ⅲb型）の可能性があるので、歯科医師に相談してください。
口はどれくらい開けば正常ですか？
縦にした指が3本入るのが目安です（私の診療上の目安）。2本ほどしか入らない場合はご相談ください。
顎関節症があっても矯正はできますか？
顎の状態によって、顎の治療を先に行う場合と、経過を見ながら矯正を進める場合があります。まずは診察で状態を確認させてください。
矯正中に顎が痛くなったら、矯正をやめないといけませんか？
すぐにやめるとは限りません。経過を見ながら対応しますので、我慢せずに担当医に伝えてください。
最後に
「何かわからないけど鳴る」「なんとなく痛い」というのは不安なものです。でも、それが「こういうことか」と分かれば、対処の仕方も見えてきます。顎のことが気になる方は、矯正の相談のついででもかまいませんので、お気軽にお声がけください。
この記事の内容は、動画でもお話ししています。
YouTube：【10代以上の方へ】顎が鳴る・口が開きにくい｜顎関節症と矯正の関係
Spotify：【10代以上の方へ】顎が鳴る・口が開きにくい｜顎関節症と矯正の関係
この記事を書いた人
大阪心斎橋MA矯正歯科 院長 森本洋孝。成人・小児ともにマウスピース矯正を数多く診療しています。担当した成人・小児の症例が、2022年から毎年、アライン社の症例集「Align Global Gallery」に掲載されています。顎関節を学ぶ歯科医師の勉強会「TMJ LIVE」に講師として参加しています。
出典
- 日本顎関節学会「顎関節症の病態分類（2013）」（山崎裕太ほか. 新潟歯学会誌 2019;49(1):5-12 に転載） PDF
- 小見山道「顎関節症の病態による下顎位，咬合の変化」日補綴会誌 2021;13:205-212.（顎関節症の診断基準2019・治療の指針2020の解説） PDF
- 日本顎関節学会「顎関節症初期治療診療ガイドライン2023 改訂版」（Minds掲載） Minds
- 日本顎関節学会「顎関節症患者のための初期治療診療ガイドライン3：咬合調整」2012（Minds掲載） Minds
- Naeije M, et al. Disc displacement within the human temporomandibular joint: a systematic review of a 'noisy annoyance'. J Oral Rehabil 2013;40(2):139-158. doi:10.1111/joor.12016
- Poluha RL, et al. Temporomandibular joint disc displacement with reduction: a review of mechanisms and clinical presentation. J Appl Oral Sci 2019;27:e20180433.（Schiffman 2017 の引用元） PubMed
- Miernik M, Więckiewicz W. The Basic Conservative Treatment of Temporomandibular Joint Anterior Disc Displacement Without Reduction – Review. Adv Clin Exp Med 2015;24(4):731-735. PubMed
- Fernández-González FJ, et al. Influence of orthodontic treatment on temporomandibular disorders. A systematic review. J Clin Exp Dent 2015;7(2):e320-e327. doi:10.4317/jced.52037
- Manfredini D, Lombardo L, Siciliani G. Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies: end of an era? J Oral Rehabil 2017. doi:10.1111/joor.12531