子どもの矯正の検査では何を見ている？「まだ生えていない歯」を読む
大阪心斎橋MA矯正歯科 院長 森本洋孝
この記事は、小学生くらいのお子さんの歯並びが気になっていて、「矯正の相談に行ったら、どんな検査をするの？」「検査で何がわかるの？」と思っている保護者の方に向けて書いています。
結論から言うと
子どもの矯正の検査でいちばん大事なのは、「まだ口の中に見えていない大人の歯が、これからどこに、どう生えてくるか」を読むことです。
大人の矯正は、今ある歯をどう動かすかを考えます。子どもの場合はそれに加えて、これから生えてくる歯の位置を予想し、その予想を前提に計画を立てます。そのために、口の中の写真、口の中のスキャン、パノラマレントゲン、横顔のレントゲン（セファロ）を組み合わせて見ています。
一言で言うと
子どもの診断は「見えている歯」だけでなく、「これから生えてくる歯」を読むこと。
この記事では、ご協力いただいている8歳の男の子（歯のガタガタが気になって来院）の資料を使って、私が実際に何を見て、何を考えたのかをお話しします。お子さんと保護者の方から、掲載の同意をいただいています。
この記事で紹介している症例について
- 治療内容：マウスピース型矯正装置（インビザライン ファースト）、上あごを広げる装置（インビザライン パラタルエキスパンダー）
- 治療期間：約1年2か月（2025年8月〜2026年10月）／通院回数：12回
- 費用（自由診療・税込）：合計855,800円（精密検査・診断料 33,000円、装置代 660,000円、パラタルエキスパンダー 110,000円、受診ごとの処置料 4,400円×12回）
- 主なリスク・副作用：歯の根が短くなる、歯ぐきが下がる、むし歯・歯周病、あごの関節の症状、治療後の後戻りなどが起こることがあります。マウスピースの装着時間が足りないと、計画どおりに歯が動かないことがあります。治療の結果には個人差があります。
検査ではどんな資料を取りますか？
当院の小児の検査では、主に次の資料を取ります。それぞれ見ているものが違います。
| 資料 | 主に見ていること |
|---|---|
| 顔の写真（横顔・正面・笑顔） | 口の閉じやすさ、顔の真ん中のずれ、笑ったときの歯の見え方 |
| 口の中の写真 | 歯並び、すき間、乳歯と大人の歯の混ざり方 |
| 口の中のスキャン（3Dデータ） | 奥歯のかみ合わせ、どこで強くかんでいるか |
| パノラマレントゲン | 大人の歯の本数、まだ生えていない歯の位置と向き |
| 横顔のレントゲン（セファロ） | 上下のあごの位置関係、前歯の傾き |
口の中の写真から何がわかりますか？
この子の場合、口の中の写真から「上の2番目の歯（前から2番目）が入るスペースがない」ことがわかりました。
上の前歯は真ん中にすき間があります（正中離開）。前歯の真ん中のすき間は、生え変わりの途中ではよくあることで、多くは経過を見ます。ただこの子は、右上の2番目の乳歯が、1番目の大人の歯が生えるときに一緒に抜けてしまい、1番目の歯だけでスペースの大半を使っていました。このすき間が自然に閉じるかどうかは、写真だけでは判断できない状態でした。
下の前歯はガタガタしていて、内側に倒れていました。また、歯の色が少しずつ違うのは、乳歯と大人の歯が混ざっているためです。乳歯は大人の歯より白く、大人の歯は少し黄色みがあるのがふつうです。
かみ合わせのスキャンでは何を見ていますか？
口の中のスキャン（iTero）では、奥歯のかみ合わせと、どこで強くかんでいるかを見ています。
強くかんでいるところは赤く表示されます。この子は、右より左のほうがかなり強くかんでいました。
さらに、上の6歳臼歯（6歳ごろに生える奥の大人の歯）では赤い点がほぼ真ん中に出ているのに、下の6歳臼歯では外側に出ていました。これは「下の奥歯が斜めに倒れていて、かみ合わせの外側でかんでいる」可能性を示します。
歯を並べるということは、かませることです。家の柱が斜めのまま上から力をかけ続けると、余計に倒れていきます。そこで治療計画では、倒れている歯を起こして、しっかりかめる向きにすることを考えます。
パノラマレントゲンでは何を見ていますか？
パノラマレントゲンは、あご全体が1枚に写る、いわば「日本地図」のような全体図です。子どもでは特に、あごの骨の中にある大人の歯の本数と位置を見ています。
大人の歯の本数は足りていますか？
この子は、大人の歯がすべてそろっていて、これから生え変わっていくことが確認できました。
大人の歯の本数は、必ず確認します。日本小児歯科学会の全国調査（2010年）では、生まれつき大人の歯が足りないお子さんは約10人に1人（親知らずを除いて10.09%）でした。足りないことが最も多いのは、下の前から5番目の歯です（出典：日本小児歯科学会 2010）。
「まだ生えていない歯」の位置はどう読むのですか？
この子で私がいちばん注目したのは、左上の2番目の歯でした。
レントゲンは左右が逆に写るので、画面の右側がお口の中の左側です。紫の線が乳歯の根っこ、黄色い線がその下にある大人の2番目の歯（側切歯）です。
ふつう、真下から大人の歯が近づいてくると、乳歯の根っこが溶けていきます。そして根っこがなくなると、乳歯はポロッと抜けます。ところがこの子は、乳歯の根っこと大人の歯が重なって写っているのに、根っこが溶けていないように見えました。
ここから、「大人の歯は乳歯の真上ではなく、前か後ろ（外側か内側）にずれているのではないか」という仮説が立ちます。そして上の2番目の歯は、内側（上あご側）にあることが多いので、「このまま並べても、2番目の歯は内側から生えてくるだろう」と予想しました。
※パノラマレントゲンは平面の写真なので、歯が前後どちらにずれているかは直接はわかりません。ここでは「根っこが溶けていない」という手がかりと、2番目の歯が内側にあることが多いという臨床経験から推測しています（機序からの臨床的推論を含みます）。
右上の2番目の歯も、生えるスペースがまったくない状態でした。レントゲンで歯があることは確認できているので、スペースがないまま生えてくれば、歯ぐきの内側などずれた位置から出てくるだろうと考えました。
CTは撮らないのですか？
CT（立体的に写るレントゲン）を撮れば、歯の位置は三次元でわかります。ただ、撮ることで得られる情報が、被ばくに見合うかどうかを考えて判断しています。この子は、パノラマと横顔のレントゲンで十分に判断できると考え、CTは撮りませんでした。
横顔のレントゲン（セファロ）では何を見ていますか？
横顔のレントゲン（セファロ、頭部X線規格写真）では、上下のあごの位置関係と、前歯の傾きを数字で見ています。
セファロは、頭を耳の棒で固定して、毎回同じ位置・同じ距離で撮ります。だから、治療の前・途中・後を比べることができます。数値は日本人の平均と比べますが、平均の中に全部入れることが目的ではありません。今どこにいて、どこに向かうかを見るための道具です。
子どもはあごの骨がダイナミックに成長している時期です。そのため、骨格にアプローチする必要があるのか、歯だけで並べるのか、両方なのかを、ここで考えます。
予想は当たりましたか？
「2番目の歯は内側から生えてくる」という予想をもとに、歯が並ぶスペースを作る計画を立てました。
その後、実際に左上の2番目の歯は、乳歯がまだ残っているうちに内側から生えてきました。生えてから慌てて対処するのではなく、あらかじめ準備ができていたので、そのまま外側に押し出して並べていくことができました。
※治療途中の写真です。
この記事で紹介している症例について
- 治療内容：マウスピース型矯正装置（インビザライン ファースト）、上あごを広げる装置（インビザライン パラタルエキスパンダー）
- 治療期間：約1年2か月（2025年8月〜2026年10月）／通院回数：12回
- 費用（自由診療・税込）：合計855,800円（精密検査・診断料 33,000円、装置代 660,000円、パラタルエキスパンダー 110,000円、受診ごとの処置料 4,400円×12回）
- 主なリスク・副作用：歯の根が短くなる、歯ぐきが下がる、むし歯・歯周病、あごの関節の症状、治療後の後戻りなどが起こることがあります。マウスピースの装着時間が足りないと、計画どおりに歯が動かないことがあります。治療の結果には個人差があります。
子どもと大人の矯正は何が違いますか？
子どもの矯正では、歯が生え変わり、あごの骨が成長していきます。今ある歯だけでなく、これからの変化を読んで計画を立てるのが、大人の矯正との大きな違いです。
| 子ども | 大人 | |
|---|---|---|
| 歯 | 乳歯と大人の歯が混ざっている。これから生える歯がある | 大人の歯がそろっている |
| あごの骨 | 成長している途中 | 成長はほぼ終わっている |
| 診断で特に見ること | まだ生えていない歯の位置と向き、成長の向き | 今の歯の位置、歯ぐきや骨の状態 |
矯正治療についての私の考え方
学生時代、小児歯科の教授が講義の初回に「小児は大人のミニチュアではない」と話していました。当時は「そうなんだ」くらいでしたが、小児歯科を経て、今、子どもと大人の矯正の両方に携わって、本当にそのとおりだと感じています。
子どもには子どもの、大人には大人の対策があります。資料から「これから何が起こりそうか」を予想し、先に準備しておく。それが、子どもの矯正で私が大事にしていることです。
※この項目は研究の結果ではなく、私の臨床経験に基づく考え方です。
よくあるご質問
検査の日、子どもは痛いことをしますか？
写真、スキャン、レントゲンが中心で、検査は30分ほどです。スキャンは小さなカメラを口の中で動かして撮るもので、型取りの粘土は使いません。
レントゲンの被ばくが心配です。
必要な分を、必要な方に撮るようにしています。たとえば横顔のレントゲン1枚の被ばく量は約5μSv（マイクロシーベルト）と報告されています。撮影条件によって変わります（出典：Patcas R, et al. 2013）。CTのように線量が多い検査は、得られる情報が見合うときだけ撮ります。
検査をしたら、必ず治療を始めるのですか？
いいえ。検査の結果、今は経過を見るのがよいと判断すれば、そのようにお伝えします。
前歯の真ん中のすき間は、治療が必要ですか？
生え変わりの途中のすき間は、自然に閉じることが多く、まずは経過を見ます。ただ、この記事のお子さんのように、2番目の歯が入るスペースがない場合などは、経過の見方が変わります。
最後に
検査は「今の歯並び」を記録するためだけのものではありません。お子さんの歯がこれからどう生えてくるかを予想するための材料です。気になることがあれば、生え変わりの途中のうちに一度ご相談ください。
この記事の内容は、動画でもお話ししています。
YouTube：小児の診断プロセス｜子どもの矯正、資料で何を見ている？
この記事を書いた人
大阪心斎橋MA矯正歯科 院長 森本洋孝。成人・小児ともにマウスピース矯正を数多く診療しています。担当した成人・小児の症例が、2022年から毎年、アライン社の症例集「Align Global Gallery」に掲載されています。院長プロフィール
関連ページ：小学生のマウスピース矯正（インビザラインファースト）とは
関連記事：インビザラインファーストは何歳から？目安は6〜10歳、相談は7歳までに一度
出典
・文部科学省 学校保健統計調査 用語の解説（歯列・咬合） 文部科学省
・日本小児歯科学会学術委員会「日本人小児の永久歯先天性欠如に関する疫学調査」小児歯科学雑誌 48(1):29-39, 2010 J-STAGE
・Broadbent BH. The face of the normal child. Angle Orthod. 1937;7:183-208. Angle Orthodontist
・Papadatou-Pastou M, et al. Human handedness: a meta-analysis. Psychol Bull. 2020;146:481-524. PubMed
・Ericson S, Kurol J. Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction of the primary canines. Eur J Orthod. 1988;10:283-295. PubMed
・Noda T, et al. Eruption disturbances in Japanese children and adolescents. Pediatr Dent J. 2006;16(1):50-56.
・American Association of Orthodontists. Your child's first orthodontic check-up: no later than age 7. AAO
出典
- 日本小児歯科学会（稲田絵美ほか）. 日本人小児の永久歯先天性欠如に関する疫学調査. 小児歯科学雑誌 2010;48(1):29-39. https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspd/48/1/48_29/_article/-char/ja
- Patcas R, Signorelli L, Peltomäki T, Schätzle M. Is the use of the cervical vertebrae maturation method justified to determine skeletal age? A comparison of radiation dose of two strategies for skeletal age estimation. Eur J Orthod 2013;35(5):604-609. PubMed